История болезни по лор вазомоторный ринит

2.4.10. Вазомоторный ринит

Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л.Б., 1970]:

Этиология. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно наличие определенного вещества — аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность организма.

Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывают ответную реакцию.

В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита имеют значение органические и функциональные из­менения центральной и вегетативной нервной систем, рас­стройства эндокринной функции. Возможны нарушения нерв­но-рефлекторных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа. У больных с нейровегетативной формой ринита в анамнезе заболевания и при специальном аллергологическом исследова­нии не обнаруживаются какие-либо причинно-значимые ал­лергены.

Возникновению вазомоторного ринита способствуют дли­тельное применение медикаментозных препаратов как общего, так и местного действия, искривление перегородки носа и др.

Аллергический ринит подразделяют на сезонную и кругло­годичную (постоянную) формы. В последнее время выделяют еще и профессиональную форму (версия Европейской акаде­мии аллергологии и клинической иммунологии, 2000).

Сезонная форма. Она обычно связана с пыльцой цве­тущих растений (амброзия, артемизия, кипарис, грецкие орехи, береза, тополиный пух, злаковые растения и т.д.), поэтому ее часто называют также сенным насморком, или сенной лихорадкой. Сезонная форма повторяется у больных ежегодно, в одно и то же время в период цветения растений. Детально выясняя анам­нез заболевания и проводя специальное аллергологическое ис­следование, обычно удается установить, какое растение служит причиной заболевания. Длительные и многократные^обостре-ния ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизи­стой оболочки носа могут способствовать переходу сезонной формы в постоянную.

Круглогодичная (постоянная) форма. Она обуслов­лена постоянным контактом с причинно-значимым аллерге­ном: домашней и бумажной пылью, содержащимися в них клещами, шерстью животных, в которой имеются эпидермаль-ные аллергены, кормом для аквариумных рыб, аллергенами низших грибов, пищей и лекарственными препаратами и др.

Среди основных причинно-значимых аллергенов круглого­дичной формы следует назвать бытовые аллергены, клещей рода Dermatophagoides, которые являются наиболее значимым аллергенным компонентом домашней пыли. Аллерген шерсти домашних животных — также один из самых сильнодействую­щих бытовых аллергенов.

Механизм развития аллергического ринита. На сли­зистую оболочку носа при дыхании оседают самые разнообраз­ные инородные частицы. Благодаря действию мукоцилиарной системы слизистой оболочки в течение примерно 20 мин про­исходит удаление их из полости носа. Однако молекулы аллер­генов чрезвычайно быстро всасываются и вызывают аллерги-

ческую реакцию, вследствие чего уже через 1 мин после про­никновения аллергенов возникают соответствующие клини­ческие реакции. Аллергические реакции запускаются взаимо­действием аллергена (пыльцы растений, спор низших грибов, домашней пыли и др.) с аллергическими антителами, относя­щимися к IgE. Это взаимодействие происходит на лаброцитах (тучных клетках) соединительной ткани и базофилах, затем из них высвобождаются биологически активные вещества (БАВ), в частности гистамин, метаболиты арахидоновой кислоты, фактор активации тромбоцитов, лейкотриены. БАВ оказывают сосудорасширяющее действие, повышают проницаемость сосу­дов, что является основной причиной стойкого набухания ка­вернозной ткани и отека слизистой оболочки, заложенности носа, чиханья, гиперсекреции и др.

Клиника. Основными симптомами обеих форм вазомотор­ного ринита является триада признаков:

обильная носовая гидрорея;

затруднение носового дыхания.

Эта триада симптомов в той или иной мере выражена прак­тически всегда, причем при сезонной форме характерна четкая сезонность обострений, возникающих в период цветения рас­тений. Наблюдающиеся в этот период пароксизмы чиханья сопровождаются появлением зуда в носу и носоглотке. Набу­хание и отек слизистой оболочки полости носа обусловливают практически полную заложенность носа и затруднение носо­вого дыхания. Ринорея бывает обильной, водянистой или сли­зистой.

Наряду с ринологическими симптомами у больных часто отмечают кожный зуд, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, головные боли, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна. При постоянной (круглогодичной) форме вазомоторного ринита указанные выше жалобы с самого начала носят хрони­ческий постоянный характер.

Нередко вазомоторный ринит сочетается с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, которая, как правило, протекает с «астматической триадой»:

непереносимостью препаратов ацетилсалициловой кисло­ ты, препаратов пенициллина, анальгина;

полипозными изменениями слизистой оболочки полости носа;

приступами бронхиальной астмы.

Риноскопическая картина — слизистая оболочка в начальном периоде гиперемирована, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая обо-

дочка становится бледно-синюшной, с сизыми (белыми) пят­нами. При исследовании носовых раковин зондом выявляется их тестоватая плотность. Анемизация часто не вызывает замет­ного сокращения носовых раковин.

Нередко вазомоторный ринит сопровождается образовани­ем полипов в области решетчатого лабиринта, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа.

Лечение. Терапия вазомоторного ринита — весьма сложная задача, не всегда полностью разрешимая, требует профессио­нального подхода и терпения больного.

При аллергической форме вазомоторного ринита терапия должна быть комплексной:

индивидуальные методы защиты от попадания в организм аллергена;

специфическая иммунотерапия (СИТ);

неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия;

хирургические методы, направленные на элиминацию гнойного очага;

местная кортикостероидная терапия, рефлексотерапия.

При аллергическом рините, обусловленном сенсибилизацией к пищевым, лекарственным и эпидермальным аллергенам, уст­ранение причинного фактора является одним из важных ме­тодов патогенетической терапии.

При пыльцевом рините в сезон цветения причинно-значи­мых растений больным можно рекомендовать смену климато-географического региона. При сенсибилизации к бытовым ал­лергенам (домашняя пыль, шерсть животных), когда устранить причинный фактор сложно, рекомендуют использовать специ­альные фильтры, воздухоочистители, респираторы и пр. Необ­ходимо исключить пребывание в квартире домашних живот­ных, аквариумов, удалить ковры и мягкие игрушки, произво­дить тщательную влажную уборку комнат, частую стирку белья и др.

СИТ применима в тех случаях, когда в условиях аллергологи-ческого кабинета или стационара точно определен аллерген, вызвавший заболевание.

Методика лечения основана на введении в организм мини­мального количества причинно-значимого аллергена в посте­пенно возрастающей дозе (обычно подкожно). Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или пол­ному исчезновению симптомов аллергического ринита. СИТ проводят в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуют проведение не менее 3 курсов СИТ.

СИТ менее эффективна при полиаллергии, запущенном «»*> лергическом рините и вообще неприменима в случаях, когда не удается выявить аллерген.

Методы неспецифической гипосенсибилизации включают ме­дикаментозные методы лечения аллергического ринита, на­правленные на устранение симптомов аллергии.

Среди этих методов важное место занимают:

антимедиаторные (антигистаминные) средства перораль- ного применения;

использование антигистаминных препаратов I поколения (димедрола, супрастина и др.), но оно ограничено их седативным эффектом и коротким периодом выведения

• антигистаминные препараты II поколения — гисманал (астемизол), кларитин (лоратадин), гистадин (терфена- дин), телфаст (фексофенадин), зиртек (цетиризин), кес- тин (эбастин), эриус и др. Они эффективны в купирова­ нии таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, и рас­ сматриваются как средства выбора при лечении аллер­ гического ринита. Однако они малоэффективны в отно­ шении заложенности носа.

При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия — аллергодил (азеластин) и гистимет (левокабастин). Эти пре­параты в виде капель в нос или носового спрея обладают эффектом, сравнимым с таковым от пероральных антигиста­минных препаратов, однако они действуют только в месте введения.

Высокоэффективными средствами для лечения пациентов с умеренными и выраженными формами аллергического ринита в ситуации, когда затруднение носового дыхания является основным симптомом, служат топические кортикостероид-ные препараты.

Топические стероиды, обладая выраженным противовоспа­лительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина лаброцитами и уменьшают про­ницаемость сосудистых стенок. Новые интраназальные корти-костероидные препараты не обладают системным действием и могут использоваться в качестве препаратов первого выбора. Среди них — фликсоназе (флутиказон), альдецин (беконазе, беклометазон), назонекс (мометазон), ринокорт (будесонид) и др. Эти препараты выпускаются в виде назальных спреев по 2—4 впрыскивания в нос в 2—4 приема в день. При достиже­нии клинического эффекта дозу снижают. Они характеризуют­ся относительно медленным началом действия (12—18 ч), а

максимальный эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо длительное применение — в тече­ние 4—6 мес.

Системные кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизо-лон и др.) для лечения аллергического ринита используют в крайне тяжелых случаях и короткими курсами.

В практике часто применяют сосудосуживающие препараты в виде капель в нос. Однако эти средства обладают временным эффектом и при длительном (более 2 нед) применении ухуд­шают течение заболевания.

Показания к хирургическому вмешательству. При аллергическом рините операции делают в следующих случаях:

при нарушении внутриносовой анатомии (искривления, гребни, шипы перегородки носа), что вызывает наруше­ ние носового дыхания;

при полипозно-гнойных процессах в полости носа и око- лоносовых пазух;

при гипертрофии носовых раковин.

Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона полли-ноза.

За 6—10 дней перед операцией проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. В послеоперационном пе­риоде рекомендуется назначать интраназальную кортикостеро-идную терапию в течение длительного времени.

Лечение аллергического ринита у детей не имеет принци­пиальных отличий. Однако дозировки препаратов должны бьйъ адаптированы к возрасту. Не рекомендуется назначать анти­гистаминные препараты I поколения, а также кортикостероид-ные препараты с высокой биодоступностью и системные кор­тикостероиды.

Небольшое преимущество — иметь живой ум, если не имеешь вернос­ти суждения: совершенство ча­сов — не в быстром ходе, но в верном ходе.

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Облепиховое масло вазомоторный ринит

  В чем отличие аденоид от гайморита

Детский врач

Медицинский сайт для студентов, интернов и практикующих врачей педиатров из России, Украины! Шпаргалки, статьи, лекции по педиатрии, конспекты, книги по медицине!

Насморк вазомоторный (вазомоторный ринит)

    Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!

Вазомоторный ринит является особенным заболеванием, в основе которого лежат изменения возбудимости вегетативной нервной системы на всех уровнях. Преобладает гиперфункция парасимпатической нервной системы функционального характера. При этом повышается секреция слизистых желез , расширяются сосуды слизистой оболочки носа с последующей транссудацией плазмы крови.

Различают аллергическую и нейровегетативную формы вазомоторного ринита.

Согласно с Международным консенсусом (1994 г) различают следующие формы:

  • Аллергический ринит (сезонный, круглогодичный);
  • Инфекционный ринит (острый, хронический, специфический, неспецифический);
  • Другие – идиопатический, профессиональный, гормональный, медикаментозный, пищевой, психогенный, атрофический и вызванный веществами раздражающего действия.

Этиология и патогенез вазомоторного насморка.

Аллергический ринит (АР) является классической моделью Ig-E-опосредованного процесса.

Главными участниками аллергического воспаления являются тучные клетки, базофилы, эозинофилы, а также лимфоциты и эндотелиальные клетки. Участие этих клеток обеспечивает сначала раннюю, а затем позднюю фазу аллергической реакции.

Читать о других видах насморка:

Ранняя фаза аллергической реакции (период сенсибилизации) характеризуется прохождением белков через эпителий слизистой оболочки полости носа, вследствие чего наступает активация Т-лимфоцитов, происходит дифференциация последних в Т-хелперы II типа, которые продуцируют клеточные белки – цитокины: интерлейкин-4 и интерлейкин-3. Они включают синтез Ig-E в В-лимфоцитах, которые при помощи Fc-фрагментов фиксируются на поверхности тучных клеток или базофилов.

Повторное поступление аллергена распознается антителами (IgE),наступает агрегация IgE, что является пусковым механизмом для активации тучных клеток с секрецией медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, ацетилхолин, простагландин, лейкотриены и др.).

Наступает стадия поздней (отсроченной) фазы воспаления: повышение проницаемости сосудистой системы, ее расширение с последующей транссудацией плазмы крови, миграция лейкоцитов на поверхности эндотелия с последующей фиксацией.

В процессе воспаления берут участие Т — и В-лимфоциты, базофилы, эозинофилы, эпителиальные клетки, нейропептиды, цитокины, Т-лимфоцитам приписывают участие в конечной цепи аллергического воспаления.

В раннем детском возрасте возникновению аллергических заболеваний способствуют особенности питания (переход на раннее искусственное вскармливание) и наличие в помещении домашних животных, рыб, птиц.

Среди продуктов питания аллергенами являются: цитрусовые, клубника, яйца, мед, рыба, икра, крабы, молоко, томаты, орехи, кофе, шоколад и др.

Очень важно знать географические и топографические особенности региона, календарь цветения растений и метеорологические условия.

Следует отметить, что на возникновение аллергического ринита влияют следующие факторы:

  • наследственность атипических заболеваний,
  • место и месяц рождения ребенка,
  • нерациональное питание,
  • курение,
  • неблагополучная экология,
  • микрофлора очагов хронического воспаления околоносовых пазух, миндалин, кариозных зубов, среднего уха и др.

Патогенез вазомоторного ринита инфекционной природы, обусловленный сенсибилизированными лимфоцитами, которые под воздействием аллергена через 24-48 часов выделяют вещества замедленного типа – лимфокины.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита обусловлена нарушением периферических или центральных механизмов регуляции сосудов. При этом всегда есть нарушения эндокринных механизмов. Нейровегетативная форма вазомоторного ринита чаще всего наблюдается у детей с нарушениями вегетативной нервной системы, что часто происходит после перенесенного ОРВИ и соматических заболеваний. Развивается сосудистая дисфункция за счет нарушения сосудистой регуляции в периферических и центральных механизмах. Но также бывает первичная лабильность парасимпатических иннервационных систем слизистой оболочки.

Принципиальная разница между аллергической и нейровегетативной формами вазомоторного ринита заключается в том, что у больных с нейровегетативной формой отсутствует реакция антиген-антитело. Чаще всего причиной возникновения нейровегетативной формы является внезапное резкое и кратковременное охлаждение любой части тела. Кроме охлаждения могут быть и другие причины, например, некоторые запахи парфюмов, табака и др. на фоне нарушения функции нервной и эндокринной систем.

Клиника вазомоторного ринита.

Пациенты жалуются на слабость, головную боль, повышенную возбудимость, плаксивость, затрудненное носовое дыхание, заложенность носа и общую слабость. Очень характерными являются жалобы на чихание, на высоте которых появляются выделения серозного, водянистого или слизистого характера в любом количестве, зуд в носу, кожи лица, наличие конъюнктивита, что обусловлено действие гистамина.

Характерным является то, что приведенные выше симптомы возникают внезапно, приступообразно, сезонно либо постоянно с усилением, либо ослаблением жалоб больного.

Следует обратить внимание на так называемый «аллергический салют», когда ребенок постоянно чешет нос, который зудит, на синие либо черные круги под глазами (аллергическое сияние). Проявляется повышенная чувствительность слизистой оболочки к охлаждению, различных запахов, пыли. Обращает на себя внимание отсутствие действия конгестантов на слизистую оболочку носа.

Объективная картина также разнообразна и зависит от стадии заболевания. Во время передней риноскопии в начале приступа слизистая оболочка полости носа гиперемированна, на высоте приступа – перламутрово-серая, а в межприступный период – нормальная или на ней видны белесоватые пятна, обусловлены сосудистым спазмом.

Носовые раковины во время приступа увеличены вследствие отека, сужаются носовые ходы и резко затрудняется носовое дыхание.

В период обострения поллиноза пациенты жалуются на приступы чихания со слизистыми выделениями из носа в большом количестве, затрудненное носовое дыхание, слезотечение, светобоязнь, зуд век, глотки, гортани и полости носа. У большинства больных поллиноз сопровождается конъюнктивитом, трахеитом, бронхитом, кожным аллергозом. Употребление с пищей продуктов растительного происхождения, которые имеют одинаковые антигенные детерминанты с пыльцой, способствуют обострению поллиноза независимо от периода цветения, возможны перекрестные аллергические реакции.

Часто у больных с поллинозом наблюдается так называемая пыльцевая токсемия, которая характеризуется общей слабостью, потерей трудоспособности, головной болью, раздражимостью, нарушением сна, субфебрильной температурой тела. Бывает так, что врачи, а тем более родители, расценивают такое состояние, как ОРВИ и необоснованно назначают антибактериальную терапию.

Длительный поллиноз трансформируется в астматический бронхит или бронхиальную астму, особенно у детей с неблагоприятным анамнезом.

Диагностика вазомоторного ринита.

Анамнез, клиническая картина и течение сезонного или круглогодичного аллергического ринита – недостаточные факторы для этиологической диагностики ринита. При помощи аллергических или провокационных проб с соответствующими аллергенами необходимо выявить аллерген.

Кожные пробы делятся на капельные, аппликационные, скарификационные, прик-тесты и внутрикожные тесты.

Среди этих проб наиболее безопасным и наиболее технологическим является прик-тест, суть которого такова: на ладонную поверхность предплечья наносят капли аллергенов для положительного и отрицательного контроля и сквозь них производят прокол предварительно натянутой кожи при помощи скарификатора.

Кожные пробы у детей выполняют, начиная с 3 лет, причем количество проб не должна превышать возраст ребенка в годах. В случае положительного кожного теста целесообразно провести провокационный тест, при этом аллерген вводят непосредственно в шоковый орган. Во время проведения назального провокационного теста аллерген вводят в полость носа, причем в одну половину носа вводят контрольную жидкость, а через 15 – 20 минут в другую половину вводят аллерген в концентрации, что дает слабоположительную реакцию во время внутреннего тестирования. Если реакция отсутствует, то через 20 минут снова вводят аллерген в концентрации, что в 10 раз превышает предыдущую, и так до первых клинических проявлений аллергического ринита. Объективную оценку можно получить, используя акустическую риноманометрию до и после провокации аллергенами. При условии регистрации назального ответа тест является положительным на 20% и выше.

Для проведения специфической диагностики аллергического ринита используют лабораторные методы: реакцию дегрануляции базофилов крови по Шелли, реакцию специфического освобождения гистамина и лейкоцитов, реакцию бласттрансформации лимфоцитов, тест розеткообразования. Эти и другие методы применяют в период обострения аллергического ринита или когда отсутствует возможность выполнить кожные пробы либо провокационный тест.

Самые простые лабораторные методы диагностики указывают на повышенное количество эозинофильных гранулоцитов в крови и носовом секрете. У больных поллинозом количество эозинофильных гранулоцитов крови составляет 40%, а носовой слизи – 84%.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита имеет иное течение. Прежде всего, не удается определить аллерген. Заболевание развивается у детей с лабильной центральной нервной системой, дисфункцией нервной системы на подкорковом и периферическом уровне.

Нейровегетативная форма часто формируется таким образом. Сначала проявляется клиника ОРВИ, далее появляются характерные признаки ринопатии (пароксизмальное чихание, заложенность носа и носовые выделения), которые постепенно угасают и переходят в стертые формы. После новой респираторной инфекции снова проявляется приступ вазомоторного ринита, который переходит в длительное состояние.

Часто причиной нейровегетативной формы вазомоторного ринита является различные местные механические факторы: деформация перегородки носа, гребня, шипы и др. Они способствуют возникновению патологических импульсов из рецепторов слизистой оболочки носа, которые поступают в центральную нервную систему и образуют обратную реакцию вазомоторов полости носа. Возникает нарушение нормального кровообращения в слизистой оболочке, появляется отек носовых раковин, усиленная секреторная функция, затруднение носового дыхания. Раздражение множественных нервных окончаний способствует возникновению различных рефлекторных неврозов.

Во время риноскопии видно гиперемию и отек слизистой оболочки носа, часто с цианотическим оттенком. Носовые раковины отечны, увеличенные в объеме, сужают слизистые ходы, в которых накапливается слизистые или слизисто-гнойные выделения различного количества.

Проводится иммунологическое исследование статуса больного (клеточная и гуморальная цепочка). Во время рентгенологического исследования околоносовых пазух определяется одно-, двухстороннее затемнение верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта.

Вазомоторный ринит необходимо дифференцировать с хроническим простым и гиперпластическим ринитом и с острым и хроническим синуситом.

Использованные источники: detvrach.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ринит вирусное заболевание

  Самочувствие после прокола гайморит

Как лечить вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит – это насморк, входящий в список наиболее встречающихся у человека.

Являясь хроническим, без своевременного грамотного лечения, он способен изрядно нарушить привычный образ жизни, перерастая в другие, более опасные для здоровья категории болезни.

Вазомоторный насморк является инфекционной болезнью, которая возникает в результате негативного воздействия окружающей среды (микробы, пыль, сырой воздух), проявляющейся в виде отёка тканей раковины носовой полости и последующего за этим обильного выделения из носа. Имеет различные виды, от сезонного до хронического.

Распространение вазомоторного ринита

Аллергическая форма ринита не является заразной, но некоторая группа лиц имеет к нему наследственную предрасположенность. Во всем мире, по статистике около 600 миллионов человек болеют ринитом. Среди форм лидирующую позицию занимает аллергическая. Около 25% заболевших в России и до 30% в Европе обладают этой формой.

Происхождение

С проявлением данной болезни человечество знакомо с древности. Первым, кто заинтересовался её объяснением, был Гиппократ. Позже, в Риме известный врач Гален описал структуру вазамоторного ринита, сам того не подозревая. Далее труды в изучении болезни переходили от арабского медика Авиаценны, до Джона Бастока. От Бастока к русскому врачу Л. Силичу.

Причины болезни

Среди причин вазомоторного ринита выделяют:

  • Инфекционное поражение – проходит самостоятельно в 50% случаев, однако при возможных сбоях в работе иммунной системы, инфекция служит основной причиной;
  • погодные условия – повышенная влажность, долгое пребывание на холоде могут вызвать полную или частичную заложенность носа;
  • гормональные изменения – женщины в период беременности, или в период менструального цикла наиболее восприимчивы к различным аллергенам, так как внимание организма обращено на иные процессы. В большинстве случаев заболеванию подвержены женщины;
  • стресс – стрессовая ситуация также способна спровоцировать обострение болезни;
  • приём лекарственных препаратов – при приёме ряда лекарств, болезнь может быть ошибочно принята за побочный эффект.
  • постоянный приём назальных капель – частое употребление данного вида препаратов ведёт к раздражению слизистой носа, в итоге пациент наблюдает у себя полную симптоматику.
  • окружающая среда – загазованность, пыль, сильные запахи способны развить вазомоторный насморк.

Отсутствие лечения способно трансформировать вазомоторный ринит в хроническую форму.

Основные симптомы

Вазомоторный ринит возникает при нарушении правильной работы кровеносных сосудов носовой полости. В норме, носовая раковина имеет определенный размер, не затрудняющий поступление воздуха. В результате нарушения тонуса сосудов и их повышенное кровенаполнение вызывает отёчность слизистой. Это приводит к появлению следующих симптомов:

  • Существенное затруднение дыхания;
  • обильное выделение жидкости из носа;
  • полную или частичную потерю обоняния;
  • гнусавость;
  • наличие специфической слизи, копящейся в горле;
  • ощущение давления в носовых пазухах.

Что может стать причиной заболевания фарингитом? Узнайте об основных путях возникновения заболевания.

В случае аллергической формы к списку симптомов добавляется:

  • Зуд и жжение;
  • покраснение носовой части, век, слезотечение;
  • иногда – повышение температуры тела.

Виды болезни

Выделяются несколько форм вазомоторного ринита:

  • Нейровегетативная – эта форма вызвана нарушением цепочки нервных механизмов. В итоге слизистая реагирует всем обилием симптомов в ответ на обычные раздражители.
  • Аллергическая – вызвана попаданием на слизистую вещества-аллергена. Делится на два основных типа:

■ Сезонная или, как ещё её называют, «сенной насморк», в большинстве случаев связана с пыльцой растений, находящихся в цвету. Особо остро проявляется весной, когда цветение растений-аллергенов находится на пике. При отсутствии лечения может перейти в постоянную форму.

■ постоянная – наличие данной формы обусловлено постоянным контактом больного с аллергеном. В основном это домашние животные, бытовая химия, пыль в квартире. Встречающиеся случаи «комбинированного аллергена» создают дополнительные затруднения в диагностике и лечении болезни.

Методы диагностика


На начальном этапе лечения, требуется тщательный осмотр врачом-отоларингологом.

При осмотре, выделяется группа клинических признаков:

  • Увеличение боковых стенок носа (отёк);
  • плохое сокращение стенок при дыхании;
  • окрас воспалённой слизистой оболочки в красный цвет.

Самостоятельное установление диагноза и назначение лечения не избавит пациента от присутствия болезни, а лишь временно поможет избавиться от симптомов, не отменяя необходимости профессионального медицинского вмешательства.

Сложность правильной постановки диагноза вне кабинета врача заключена в том, что вазомоторный ринит нередко путают с аллергическим. Итогом самолечения является видоизменение вазомоторного на медикаментозный. Пациент становится зависим от сужающих сосуды капель.

Дифференциальный диагноз

Для исключения иных заболеваний, выполняются следующие действия:

  • Взятие у пациента анализа крови – расшифровка анализа крови способна дать полную картину о работе иммунной системы. Обнаружение повышенного уровня лейкоцентарного ряда клеток (при аллергической форме);
  • скарификационная проба – на кожу пациента наносятся царапины, с целью изучить воздействие на рану наносимых аллергенов. В месте контакта реакция проявляется в виде отёка, зуда или покраснения;
  • изучение носовых выделений – наряду с результатами общего анализа крови, в анализе носового секрета может быть обнаружено наличие эозинофилов, что напрямую говорит об аллергической форме заболевания;
  • рентген и КТ (компьютерная томография) – нередко вазомоторный ринит развивается совместно с наличием гайморита , синусита и иных воспалительных процессов в слизистой носа. Рентгенография, а также КТ в условиях стационара, способны диагностировать подобные случаи.

Одним из отличительных свойств данного вида заболевания является попеременная заложенность пазух. Раковина закладывается с той стороны, на которую пациент ложится чаще всего.

Как лечить болезнь

Лечение вазомоторного ринита насчитывает собой множество способов различающихся по интенсивности.

На первых парах пациенту рекомендуется дыхательная гимнастика. Упражнения данного вида, проводимые несколько раз в день, способны частично восстановить способность к нормальному дыханию. Основные правила выполнения упражнений дыхательной гимнастики:

  • Спина должна быть прямой. Указательный палец поместите над переносицей, большой и средний по обе стороны крыльев носа;
  • выдохните через нос и зажмите левую ноздрю пальцем. Как можно более глубокий вдох делайте через свободную ноздрю, по окончанию зажимая её. Задержите дыхание на 10-15 секунд. Повторите проделанное с другой ноздрёй.

Важно! Выдох по времени должен в 2 раза превышать вдох. Выполняя данную манипуляцию с учётом отдыха по 10 раз в день, вы значительно облегчите своё носовое дыхание до похода к врачу.

Препараты

  • Назначение антигистаминных препаратов – несмотря на то, что они входят в число противоаллергических лекарств, антигистамины успешно подавляют расположенность к раздражителям;
  • кортикостероиды – наиболее эффективно устраняют симптоматику. Назначаются в качестве продолжительного лечения для закрепления положительного воздействия.

Хирургическое

  • Сепаровка слизистой оболочки нижней части раковины носа от кости. Вследствие данного, формируется рубец с дальнейшим уменьшением боковых полостей носа;
  • фотодеструктивное лазерное вмешательство. Выделяемое лазерным лучом тепло сжигает ткани под слизистой, вызывая их уменьшение.

Физиотерапия

Излечение при комплексном лечении будет более быстрое. Поэтому с приёмом медикаментов назначается также физиотерапия:

  • Электрофорез – воздействие электрического тока с хлоридом кальция ведёт к положительному результату уже через 2 месяца;
  • фонофорез – ультразвук разгоняет кровообращение, действуя на раскупорку сосудов. Применяется строго в комплексе с гидрокортизоновой мазью;
  • иглорефлексотерапевтические процедуры (иглоукалывание).

Гомеопатические средства не способны в полной мере избавить от этого заболевания. Промывание водой и солью, конечно, сможет облегчить ваше состояние на пару часов, но отоларингологи всего мира рекомендовали бы вам потратить это время на дорогу до кабинета, нежели использовать этот как основную терапию.

Профилактика

Профилактические меры предусматривают:

  • Восстановление и укрепление иммунитета. Принятие витаминов А, C и Е;
  • каждодневную влажную уборка дома;
  • очищение воздуха от болезнетворных бактерий. Определенная категория эфирных масел, с высокой вероятностью может помочь в их полном уничтожении;
  • проветривание и закаливание. Постепенное привыкание к низким температурам способно сгладить «шок» длительного пребывания на холоде.

Прогноз

В целом болезнь имеет благоприятный для лечения прогноз. Важно своевременно обратиться к врачу и получить соответствующие рекомендации, не тратя время на поиск домашних способов избавления от ринита в интернете.

Вывод

При обнаружении симптоматики, следует не медля обращаться к отоларингологу. Медикаментозное лечение и профилактика являются максимально эффективными в предотвращении заболевания и его рецидива.

Использованные источники: pulmonologiya.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Всегда ли нужен прокол гайморита

  С гайморитом берут в мвд

Учебная история болезни. Клинический диагноз: искривление носовой перегородки влево, хронический смешанный ринит

Страницы работы

Содержание работы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

Клинический диагноз: искривление носовой перегородки влево, хронический смешанный ринит.

Куратор: , 407 группа.

Время курации: 29.03. – 5.04.

Преподаватель: кандидат медицинских наук, доцент

а) Ф. И. О. больного: о й б) Возраст: 22 года;

г) образование: среднее специальное;

д) профессия: повар;

е) место работы: бар « »;

ж) домашний адрес: г. , проспект 87/30;

з) дата поступления: 29.03., 10ººчасов.

и) дата выписки: по настоящее время.

2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

При поступлении жалобы на заложенность носа, гнойный насморк.

3.ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевание началось в 1993 году после травмы. Больной не лечился. Больной был госпитализирован из-за малой эффективности амбулаторного лечения.

4.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Больной рос и развивался нормально в удовлетворительных материально-бытовых условиях, общее состояние здоровья и физическое развитие было в норме. Работает с 21 года поваром. Со слов больного, характер его пищи удовлетворительный. У родителей и ближайших родственников наследственных или подобных, как у больного, заболеваний нет.

Туберкулёз, желтухи, венерические заболевания отрицает.

Курит с 7 лет, в последние годы выкуривает по пачке сигарет с фильтром в день, употребление алкоголя, наркотических, токсических и снотворных веществ отрицает.

В 1994 году больному было произведено удаление аденоидов, в 1995 году лечился по поводу гайморита.

Со слов больного, он не страдает аллергией, данных об аллергологических заболеваниях его родственников больной не имеет.

5.НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО.

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное, телосложение гиперстеническая, осанка правильная, походка обычная, вес 85 кг., рост 175 см.

Кожные покровы и видимые слизистые: цвет — розовый, кожа влажная, тургор нормальный; рост волос по мужскому типу; ногти овальной формы, поверхность их гладкая, часовых стёкол и барабанных палочек нет.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Подкожно- жировая клетчатка развита умеренно.

Мышцы развиты достаточно, тонус их достаточен, сила правой и левой рук одинакова; болезненности при пальпации нет.

Кости: соотношение соответствующих частей пропорционально, деформаций и утолщений фаланг пальцев рук, ног нет; болезненности при поколачивании костей, искривления позвоночника нет, форма головы обычная.

Суставы: размеры и конфигурации не изменены, боли в движении нет. Объём активных и пассивных движений полный.

При пальпации щитовидной железы выявляется перешеек, правая и левая доля.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Дыхание носовое, затруднённое, форма грудной клетки нормостеническая. Тип дыхания диафрагмальный, число дыханий в минуту – 18; вспомогательные мышцы в дыхании не участвуют, обе половины грудной клетки участвуют в дыхании одинаково.

Аускультация легких: на симметричных участках лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, бронхофония, шум трения плевры отсутствует.

При пальпации сосудов: стенки артерий упругие, пульс на разных руках одинаковый, частота пульса 72 удара в минуту; пульс ритмичный, наполнение полное, твёрдый по напряжению, по форме и величине нормальный. Пульсация на тыльной стороне стопы одинакова с обеих сторон, АД 130 и 80 мм рт. ст.

Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные; ритм галопа и ритм перепела, эмбриокардия не выявлены; сердечные шумы, шум трения перикарда не выслушиваются.

При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии над областью кишечника тимпанический звук, над областью печени тупой звук.

Система органов выделения.

При осмотре припухлости, гиперемии в области почек не выявлено.

При пальпации патологических изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Сознание ясное, настроение спокойное, реакция зрачков на свет содружественная, симптомов поражения черепных нервов, параличей, парезов нет. Зрение и слух сохранены.

Наружный нос искривлён влево; при передней риноскопии преддверье носа свободное, слизистая гиперемирована, влажная, в общем носовом ходе, нижнем и среднем носовом ходе, на дне носа слизистые выделения; носовая перегородка искривлена влево в хрящевом и костном отделе; нижняя носовая раковина слева увеличена; корок нет. При задней риноскопии слизистая оболочка свода, боковых стенок розовая, влажная, свод носоглотки и устья слуховых труб свободно проходимы, в хоанах слизистое отделяемое, дыхание через нос затруднено.

При назофарингоскопии слизистая оболочка нёбных дужек, медиальных поверхностей нёбных миндалин, задней стенки глотки розовая, влажная, нёбные миндалины обычных размеров, слегка выступают из-за нёбных дужек, лакуны свободные, нерасширенные, патологического отделяемого не выявлено, подвижность мягкого нёба сохранена в полном объёме.

Использованные источники: vunivere.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ринит вирусное заболевание

  Всегда ли нужен прокол гайморита

Хронический вазомоторный ринит: симптомы и лечение заболевания

В переводе с греческого «ринит» означает «воспаление носа». Суть заболевания заключается в защитной реакции организма на активное проникновение чужеродных агентов — вирусов, бактерий и аллергенов. Вазомоторный ринит протекает вяло, поэтому мало кто считает его опасным заболеванием и торопится лечить. В результате болезнь начинает прогрессировать, появляются первые осложнения, а лечение патологии становится более затруднительным.

Что такое хронический вазомоторный ринит?

Вазомоторный ринит — это заболевание, которое поражает детей и взрослых. Оно характеризуется хроническим воспалительным процессом в полости носа и носоглотке, вызванным нарушением регуляции работы сосудов в организме — они начинают неадекватно реагировать на внешние и внутренние раздражители. Например, вместо должного спазма, капилляры, напротив, расширяются, и это становится причиной отечности носа. Некоторые врачи по этой причине называют вазомоторный ринит ложным.

Расстройство сосудов слизистой носа обычно сопровождается отечностью, зудом, чиханием и появлением большого количества слизистого отделяемого. Заболевание приобретает хроническую форму, время от времени протекая в стадии ремиссии. Ослабление организма, вызванное переохлаждением, авитаминозом, инфекциями и вирусами, вновь приводит к появлению болезни.

Различают две формы заболевания:

  • хронический вазомоторный аллергический ринит: состояние обусловлено нарушением процессов кровоснабжения полости носа из-за воздействия аллергенов и других раздражающих факторов;
  • хронический вазомоторный ринит нейровегетативной формы: нарушена нервная регуляция кровенаполнения носовой полости.

Реже встречается вазомоторный ринит во время беременности, который может возникать только при вынашивании ребенка.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у взрослых, преимущественно среди женщин старше 20 лет. Реже патология обнаруживается в детском и подростковом возрасте. Безусловно, назвать насморк опасной и тяжелой патологией нельзя, но в действительности он может серьезно осложнить жизнь больного человека.

Причины возникновения

Со 100% уверенностью выявить точную причину заболевания сложно. Нередко диагностике мешает запущенная стадия патологического процесса, так как многие люди, даже страдая хроническим насморком, не всегда спешат проконсультироваться с врачом. К специалисту они обращаются только в том случае, когда болезнь начинает негативно отражаться на физическом и психоэмоциональном состоянии. К примеру, такого человека начинают преследовать постоянные мигрени или бессонница.

Рассмотрим основные причины вазомоторного ринита.

Экологические факторы:

  • использование бытовой химии, косметики и средств гигиены;
  • загрязненная окружающая среда в крупных городах, проживание вблизи химических предприятий или работа на них.
  • алкогольные напитки;
  • пряная и острая пища;
  • холодная и горячая пища.

Фармакологические факторы:

  • антидепрессанты и транквилизаторы;
  • гормоносодержащие препараты, в том числе контрацептивы;
  • нестероидные противовоспалительные средства типа Ибупрофен, Парацетамол и пр.

Нарушения, затронувшие гормональную систему человека:

  • беременность;
  • месячные;
  • период полового созревания;
  • климакс;
  • патологии щитовидной железы.

Погодные факторы:

  • резкие перепады температурны;
  • скачки атмосферного давления.

Особенности строения носа и некоторые его заболевания:

Причиной нейровегетативной формы хронического вазомоторного ринита является повышенная чувствительность нервной системы на фоне стресса или в период хронической усталости.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания будет одинаковой и для нейровегетативной, и для аллергической формы.

Итак, симптомы хронического вазомоторного ринита:

  1. Заложенность носа.
  2. Неожиданные приступы зуда в носу и чихания.
  3. Обильные слизистые прозрачные выделения из носа.
  4. Головная боль, тяжесть в области переносицы.
  5. Бессонница.
  6. Утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности.

Температура тела при хронической форме вазомоторного ринита практически не бывает повышенной. Заложенность носа нередко самостоятельно проходит, если сменить положение тела, или в ночные часы без применения каких-либо медикаментозных средств. На этом фоне многие люди чувствуют себя здоровыми.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, возникает необходимость в консультации сразу нескольких специалистов: невролога, отоларинголога и аллерголога.

Аллергологи при постановке диагноза занимаются проведением кожных проб и обнаружением цепочки взаимосвязи с определенным чужеродным агентом. Также об аллергенном настрое организма будет свидетельствовать клинический анализ крови, демонстрирующий увеличение количества эозинофилов.

Отоларинголог проводит диагностическое исследование, смазывая слизистую носовой полости пациента раствором адреналина. При риноскопии могут быть обнаружены гиперемированные участки на слизистой, чередующиеся с бледно окрашенными участками. При рентгенографическом исследовании могут отмечаться разросшиеся гипертрофированные ткани в виде кистозных образований и полипов, а также воспалительные явления в синусах.

Консультация невролога заключается в проведении необходимых обследований, направленных на обнаружение вегетососудистой дистонии.

Лечение

Как вылечить хронический вазомоторный ринит? В первую очередь снизить рефлекторную возбудимость слизистой оболочки полости носа, восстановить тонус сосудов и уменьшить их кровенаполнение. Лечение вазомоторного ринита должно нести комплексный характер, сочетающий консервативное и физиотерапевтическое воздействие, в редких случаях — хирургическое вмешательство.

Нужно отметить, что вылечить до конца данное заболевание удается нечасто, однако, длительной и стойкой ремиссии достигнуть вполне вероятно.

Медикаментозное лечение хронического вазомоторного ринита заключается в следующем:

  • внутриносовые блокады с применением анестетиков;
  • назначение медикаментов, направленных на улучшение процесса циркуляции крови: Стугерон, Эскузан;
  • сосудосуживающие капли (Нафтизин, Галазолин, Ксилен), препараты с Атропином;
  • промывание полости носа средствами, созданными на основе морской воды: АкваМарис, Аквалор;
  • местные спреи с содержанием глюкокортикостероидов: Насобек, Назонекс;
  • при аллергическом вазомоторном рините спрей в полость носа Кромогексал или Аллергодил, противоаллергические препараты Супрастин, Зодак.

Физиолечение совместно с медикаментозной терапией способствует лучшему излечению патологии:

  • диадинамическое воздействие на зону шеи, в местах где находятся ветви иннервации;
  • электрофорез воротниковой зоны с использованием Новокаина, Сульфата цинка, Хлористого кальция;
  • лазерное воздействие на участки носовых раковин;
  • фонофорез с помощью глюкокортикостероидов;
  • рефлексотерапия;
  • магнитотерапия;
  • электроакупунктура;
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж носовой полости;
  • контрастный душ для слизистой носа.

Для лечения вазомоторного ринита важно полностью устранить проблемы носоглотки, а именно избавиться от очагов хронической инфекции, исправить дефекты носовой перегородки, минимизировать отрицательное воздействие неблагоприятных факторов — аллергенов, никотина, переохлаждения и многого другого.

Оперативное лечение при вазомоторном рините требуется в случае неэффективности проведенного медикаментозного лечения, при постоянных рецидивах болезни и развитии ее осложнений.

Особенности лечения у детей

Многие родители спрашивают — является ли хронический вазомоторный ринит у ребенка очагом инфекции или нет. На этот вопрос можно ответить положительно, так как в детском и подростковом возрасте вазомоторный ринит и хронический тонзиллит, аденоидит или гайморит тесно переплетаются. Реже у детей причиной заболевания становится искривление носовой перегородки.

Как правило, при устранении вышеуказанных заболеваний и нарушений клиническая картина вазомоторного ринита исчезает: снижается количество выделений из носа, проходят приступы зуда и чихания, восстанавливается носовое дыхание. Реже у детей заболевание имеет нейровегетативную и аллергическую основу.

Лечение хронического вазомоторного ринита у детей должно проводиться с осторожностью, так как длительное назначение серьезных препаратов может стать причиной развития атрофического ринита, который является следствием патологического истончения слизистой полости носа. В этом случае ребенок начинает чувствовать повышенную сухость в носу.

Поэтому специалисты настаивают на том, чтобы лечение вазомоторного ринита в детском возрасте проводилось под наблюдением ЛОР-врача и с обязательным соблюдением таких мер безопасности, как отказ от курения в присутствии ребенка, исключение из его окружения домашних животных, пыльцы и пыли, применение лекарственных средств в соответствии с дозировкой.

Когда требуется операция и как она проходит?

Операция при хроническом вазомоторном рините является единственным вариантом лечения нейровегетативной формы заболевания. Оперативное лечение требуется и тогда, когда диагностировано нарушение строения структуры носа (например, искривление носовой перегородки) или патологическое состояние слизистой носовой полости (например, гипертрофия).

Оперативное лечение хронического вазомоторного ринита у взрослых длится не более 20 минут. Во время хирургического вмешательства, в зависимости от болезненности процедуры, пациенту может быть предложена общая или местная анестезия.

После того как операция будет закончена, в течении нескольких часов больной должен находиться под присмотром медицинского персонала. В тяжелых ситуациях может потребоваться госпитализация в стационар на несколько суток. В зависимости от самочувствия, пациент может вернуться к повседневной жизни через 4 дня после операции.

Профилактика

Если следовать несложным рекомендациям, направленным на профилактику заболевания, то можно предупредить развитие вазомоторного ринита.

Для этого потребуется:

  • постоянно укреплять иммунитет с помощью закаливания и умеренных физических нагрузок;
  • максимально снизить количество стрессовых факторов;
  • избегать переохлаждения и простуд, обычно появляющихся на этом фоне;
  • следить за состоянием гормонального фона, при появлении любых признаков нарушения (изменении менструаций, увеличении щитовидной железы и пр.) необходимо сообщить об этом врачу;
  • следить за сосудами.

Также важно отдать предпочтение здоровой пище, принимать поливитаминные комплексы по мере необходимости. Лицам, страдающим хроническим вазомоторным ринитом, врачи советуют чаще бывать в условиях морского и хвойного климата, поэтому при первой возможности желательно выбираться за город или ездить на море. Также важно полностью отказаться от пагубных привычек.

Ежегодно люди, страдающие вазомоторным ринитом, должны обследоваться у врача. Делать это нужно регулярно, чтобы предупредить осложнения заболевания, нередко вытекающие в синусит, гайморит и хронический ринит.

Использованные источники: moylor.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Всегда ли нужен прокол гайморита

  Облепиховое масло вазомоторный ринит

2.4.10. Вазомоторный ринит

Различают две формы вазомоторного ринита [Дайняк Л.Б., 1970]:

Этиология. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно наличие определенного вещества — аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность организма.

Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывают ответную реакцию.

В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита имеют значение органические и функциональные из­менения центральной и вегетативной нервной систем, рас­стройства эндокринной функции. Возможны нарушения нерв­но-рефлекторных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа. У больных с нейровегетативной формой ринита в анамнезе заболевания и при специальном аллергологическом исследова­нии не обнаруживаются какие-либо причинно-значимые ал­лергены.

Возникновению вазомоторного ринита способствуют дли­тельное применение медикаментозных препаратов как общего, так и местного действия, искривление перегородки носа и др.

Аллергический ринит подразделяют на сезонную и кругло­годичную (постоянную) формы. В последнее время выделяют еще и профессиональную форму (версия Европейской акаде­мии аллергологии и клинической иммунологии, 2000).

Сезонная форма. Она обычно связана с пыльцой цве­тущих растений (амброзия, артемизия, кипарис, грецкие орехи, береза, тополиный пух, злаковые растения и т.д.), поэтому ее часто называют также сенным насморком, или сенной лихорадкой. Сезонная форма повторяется у больных ежегодно, в одно и то же время в период цветения растений. Детально выясняя анам­нез заболевания и проводя специальное аллергологическое ис­следование, обычно удается установить, какое растение служит причиной заболевания. Длительные и многократные^обостре-ния ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизи­стой оболочки носа могут способствовать переходу сезонной формы в постоянную.

Круглогодичная (постоянная) форма. Она обуслов­лена постоянным контактом с причинно-значимым аллерге­ном: домашней и бумажной пылью, содержащимися в них клещами, шерстью животных, в которой имеются эпидермаль-ные аллергены, кормом для аквариумных рыб, аллергенами низших грибов, пищей и лекарственными препаратами и др.

Среди основных причинно-значимых аллергенов круглого­дичной формы следует назвать бытовые аллергены, клещей рода Dermatophagoides, которые являются наиболее значимым аллергенным компонентом домашней пыли. Аллерген шерсти домашних животных — также один из самых сильнодействую­щих бытовых аллергенов.

Механизм развития аллергического ринита. На сли­зистую оболочку носа при дыхании оседают самые разнообраз­ные инородные частицы. Благодаря действию мукоцилиарной системы слизистой оболочки в течение примерно 20 мин про­исходит удаление их из полости носа. Однако молекулы аллер­генов чрезвычайно быстро всасываются и вызывают аллерги-

ческую реакцию, вследствие чего уже через 1 мин после про­никновения аллергенов возникают соответствующие клини­ческие реакции. Аллергические реакции запускаются взаимо­действием аллергена (пыльцы растений, спор низших грибов, домашней пыли и др.) с аллергическими антителами, относя­щимися к IgE. Это взаимодействие происходит на лаброцитах (тучных клетках) соединительной ткани и базофилах, затем из них высвобождаются биологически активные вещества (БАВ), в частности гистамин, метаболиты арахидоновой кислоты, фактор активации тромбоцитов, лейкотриены. БАВ оказывают сосудорасширяющее действие, повышают проницаемость сосу­дов, что является основной причиной стойкого набухания ка­вернозной ткани и отека слизистой оболочки, заложенности носа, чиханья, гиперсекреции и др.

Клиника. Основными симптомами обеих форм вазомотор­ного ринита является триада признаков:

обильная носовая гидрорея;

затруднение носового дыхания.

Эта триада симптомов в той или иной мере выражена прак­тически всегда, причем при сезонной форме характерна четкая сезонность обострений, возникающих в период цветения рас­тений. Наблюдающиеся в этот период пароксизмы чиханья сопровождаются появлением зуда в носу и носоглотке. Набу­хание и отек слизистой оболочки полости носа обусловливают практически полную заложенность носа и затруднение носо­вого дыхания. Ринорея бывает обильной, водянистой или сли­зистой.

Наряду с ринологическими симптомами у больных часто отмечают кожный зуд, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, головные боли, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна. При постоянной (круглогодичной) форме вазомоторного ринита указанные выше жалобы с самого начала носят хрони­ческий постоянный характер.

Нередко вазомоторный ринит сочетается с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, которая, как правило, протекает с «астматической триадой»:

непереносимостью препаратов ацетилсалициловой кисло­ ты, препаратов пенициллина, анальгина;

полипозными изменениями слизистой оболочки полости носа;

приступами бронхиальной астмы.

Риноскопическая картина — слизистая оболочка в начальном периоде гиперемирована, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая обо-

дочка становится бледно-синюшной, с сизыми (белыми) пят­нами. При исследовании носовых раковин зондом выявляется их тестоватая плотность. Анемизация часто не вызывает замет­ного сокращения носовых раковин.

Нередко вазомоторный ринит сопровождается образовани­ем полипов в области решетчатого лабиринта, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа.

Лечение. Терапия вазомоторного ринита — весьма сложная задача, не всегда полностью разрешимая, требует профессио­нального подхода и терпения больного.

При аллергической форме вазомоторного ринита терапия должна быть комплексной:

индивидуальные методы защиты от попадания в организм аллергена;

специфическая иммунотерапия (СИТ);

неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия;

хирургические методы, направленные на элиминацию гнойного очага;

местная кортикостероидная терапия, рефлексотерапия.

При аллергическом рините, обусловленном сенсибилизацией к пищевым, лекарственным и эпидермальным аллергенам, уст­ранение причинного фактора является одним из важных ме­тодов патогенетической терапии.

При пыльцевом рините в сезон цветения причинно-значи­мых растений больным можно рекомендовать смену климато-географического региона. При сенсибилизации к бытовым ал­лергенам (домашняя пыль, шерсть животных), когда устранить причинный фактор сложно, рекомендуют использовать специ­альные фильтры, воздухоочистители, респираторы и пр. Необ­ходимо исключить пребывание в квартире домашних живот­ных, аквариумов, удалить ковры и мягкие игрушки, произво­дить тщательную влажную уборку комнат, частую стирку белья и др.

СИТ применима в тех случаях, когда в условиях аллергологи-ческого кабинета или стационара точно определен аллерген, вызвавший заболевание.

Методика лечения основана на введении в организм мини­мального количества причинно-значимого аллергена в посте­пенно возрастающей дозе (обычно подкожно). Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или пол­ному исчезновению симптомов аллергического ринита. СИТ проводят в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуют проведение не менее 3 курсов СИТ.

СИТ менее эффективна при полиаллергии, запущенном «»*> лергическом рините и вообще неприменима в случаях, когда не удается выявить аллерген.

Методы неспецифической гипосенсибилизации включают ме­дикаментозные методы лечения аллергического ринита, на­правленные на устранение симптомов аллергии.

Среди этих методов важное место занимают:

антимедиаторные (антигистаминные) средства перораль- ного применения;

использование антигистаминных препаратов I поколения (димедрола, супрастина и др.), но оно ограничено их седативным эффектом и коротким периодом выведения

• антигистаминные препараты II поколения — гисманал (астемизол), кларитин (лоратадин), гистадин (терфена- дин), телфаст (фексофенадин), зиртек (цетиризин), кес- тин (эбастин), эриус и др. Они эффективны в купирова­ нии таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, и рас­ сматриваются как средства выбора при лечении аллер­ гического ринита. Однако они малоэффективны в отно­ шении заложенности носа.

При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия — аллергодил (азеластин) и гистимет (левокабастин). Эти пре­параты в виде капель в нос или носового спрея обладают эффектом, сравнимым с таковым от пероральных антигиста­минных препаратов, однако они действуют только в месте введения.

Высокоэффективными средствами для лечения пациентов с умеренными и выраженными формами аллергического ринита в ситуации, когда затруднение носового дыхания является основным симптомом, служат топические кортикостероид-ные препараты.

Топические стероиды, обладая выраженным противовоспа­лительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина лаброцитами и уменьшают про­ницаемость сосудистых стенок. Новые интраназальные корти-костероидные препараты не обладают системным действием и могут использоваться в качестве препаратов первого выбора. Среди них — фликсоназе (флутиказон), альдецин (беконазе, беклометазон), назонекс (мометазон), ринокорт (будесонид) и др. Эти препараты выпускаются в виде назальных спреев по 2—4 впрыскивания в нос в 2—4 приема в день. При достиже­нии клинического эффекта дозу снижают. Они характеризуют­ся относительно медленным началом действия (12—18 ч), а

максимальный эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо длительное применение — в тече­ние 4—6 мес.

Системные кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизо-лон и др.) для лечения аллергического ринита используют в крайне тяжелых случаях и короткими курсами.

В практике часто применяют сосудосуживающие препараты в виде капель в нос. Однако эти средства обладают временным эффектом и при длительном (более 2 нед) применении ухуд­шают течение заболевания.

Показания к хирургическому вмешательству. При аллергическом рините операции делают в следующих случаях:

при нарушении внутриносовой анатомии (искривления, гребни, шипы перегородки носа), что вызывает наруше­ ние носового дыхания;

при полипозно-гнойных процессах в полости носа и око- лоносовых пазух;

при гипертрофии носовых раковин.

Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона полли-ноза.

За 6—10 дней перед операцией проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. В послеоперационном пе­риоде рекомендуется назначать интраназальную кортикостеро-идную терапию в течение длительного времени.

Лечение аллергического ринита у детей не имеет принци­пиальных отличий. Однако дозировки препаратов должны бьйъ адаптированы к возрасту. Не рекомендуется назначать анти­гистаминные препараты I поколения, а также кортикостероид-ные препараты с высокой биодоступностью и системные кор­тикостероиды.

Небольшое преимущество — иметь живой ум, если не имеешь вернос­ти суждения: совершенство ча­сов — не в быстром ходе, но в верном ходе.

Использованные источники: studfiles.net

Похожие статьи