Признаки симптомы ринит

Признаки насморка

Причины

Воспаление слизистой носа возникает под воздействием разнообразных факторов, которые называют этиологическими (причинными). Ринит может быть:

  • инфекционным;
  • аллергическим;
  • вазомоторным;
  • травматическим.

Риниты вирусной или бактериальной природы наиболее распространены, при этом травма слизистой оболочки носа нередко сопровождается присоединением инфекции – то есть травматический ринит становится инфекционным. Воспаление, спровоцированное инфекцией, чаще всего принимает острый характер (серозное, катаральное, гнойное). Также встречается хроническое течение (катаральное, гипертрофическое, атрофическое воспаление). Грибковая инфекция, микоз, нередко бывает вторичной и развивается на фоне первичной бактериальной инфекции, иммунодефицита, длительной антибактериальной терапии.

Аллергический ринит возникает в результате повышенной чувствительности к определенным провокаторам (аллергенам), соприкосновение с которыми обусловливает аллергическую реакцию. При вазомоторном, или нейровегетативном рините имеет значение дисфункция вегетативной нервной системы – это приводит к гиперергической (чрезмерно выраженной) реакции на обычные раздражители (холодный воздух, резкий запах, очищение носа при сморкании и др.). Разновидностью вазомоторного ринита является насморк беременных. Перечисленные заболевания наблюдаются в хронической форме и протекают с этапами обострения и ремиссии (стихания клинических проявлений).

Возникновение хронического катарального, гипертрофического и атрофического ринита связывают с нарушением кровоснабжения слизистой оболочки, повреждением (регулярное вдыхание пыли, паров химических веществ), частыми острыми инфекциями, а также хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной систем. Хронический ринит может возникать при наличии хронического синусита.

Основные проявления

Какие симптомы насморка являются ведущими в клинической картине ринита? Сам по себе насморк – это лишь один из признаков заболевания, который иначе называется ринореей и подразумевает выделение из полости носа патологического секрета. Ринит же является конкретной нозологической единицей, то есть конкретным заболеванием или синдромом, объединяющим свойственные поражению слизистой оболочки полости носа симптомы.

Вне зависимости от этиологии и формы течения острый период ринита включает такие общие проявления как:

  1. Заложенность носа, затруднение носового дыхания, гнусавость.
  2. Неприятные ощущения в носу (жжение, покалывание, сухость, раздражение).
  3. Ринорея с выделением серозного, слизистого, слизисто-гнойного секрета.
  4. Чихание, в некоторых случаях – покашливание, нарушение обоняния.
  5. Головная боль, головокружение, слабость, лихорадка.

При травматическом рините возможно возникновение одностороннего воспалительного процесса, при всех остальных видах ринита процесс двухсторонний.

В зависимости от варианта травмы может отмечаться поражение только одной половины носа, а также боль в носу – она локализована, главным образом, в участке повреждения слизистой оболочки.

Из-за заложенности больному нередко приходится дышать ртом – это способствует пересыханию слизистой оболочки носа и глотки, препятствует адекватному отдыху и сну. Меняется голос, становясь приглушенным, гнусавым. В связи с нарушением носового дыхания больной становится вялым, раздражительным, ему трудно сконцентрировать внимание на важных задачах, что значительно снижает трудоспособность. Покашливание особенно ярко выражено в утренние часы, после сна и обусловлено стеканием патологического отделяемого из полости носа по задней стенке глотки.

Общее состояние пациентов при рините определяется, прежде всего, этиологией заболевания. Подавляющее большинство инфекционных ринитов – вирусные; воспаление слизистой оболочки носа наблюдается одновременно с иными проявлениями (фарингит, тонзиллит, трахеит, бронхит) и свойственно для ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Течение острых инфекций включает интоксикационный синдром, наличием которого обусловлена слабость и лихорадка. Однако жалобы на нарушение общего состояния могут наблюдаться и при неинфекционных формах ринитов.

Особенности отдельных форм ринита

При оценке клинической картины ринита важно иметь представление об особенностях насморка и системных проявлений при разных формах заболевания. Уточнение отдельных характеристик позволяет провести дифференциальную диагностику различных вариантов воспаления и правильно подобрать терапию.

Инфекционный ринит

Встречается катаральное и гнойное воспаление, причем катаральный вариант не всегда спровоцирован только вирусами, в качестве возбудителей могут выступать также бактерии. Заболевание имеет стадии (раздражения, серозных выделений и слизисто-гнойных выделений), начинается с ощущения сухости и жжения, после чего появляется обильное выделение водянисто-слизистого секрета, который впоследствии мутнеет, становится вязким, желтовато-зеленым. Лихорадка субфебрильная или фебрильная, присутствуют все описанные ранее общие проявления.

Аллергический ринит

Для аллергии характерен обильный насморк – симптомы развиваются почти сразу же после контакта с аллергеном (пыльца, пищевой продукт и др.). Появляется сильный зуд, щекотание в носу, многократное чихание, выделения водянистой консистенции. Дыхание через нос затрудняется вплоть до полного прекращения из-за отека. Может присоединяться боль и треск в ушах; кожа над верхней губой и у крыльев носа отечна, раздражена. Пациентов беспокоит также слабость, головная боль.

Ринит аллергической этиологии может сопровождаться повышением значений температуры тела и общей слабостью.

Лихорадка не должна становиться единственным критерием для дифференциальной диагностики между инфекционным и аллергическим ринитом, поскольку повышение температуры, хотя и не является обязательным признаком, может появляться при аллергической форме насморка. Ринит, связанный с аллергической реакцией, нередко проявляется одновременно с аллергическим конъюнктивитом, фарингитом, дерматитом.

Вазомоторный ринит

Для этой формы заболевания характерна классическая триада признаков: приступообразное, или пароксизмальное чихание, обильное выделение бесцветной водянистой слизи, заложенность попеременно одной ноздри, проявляющаяся более ярко в положении лежа на боку. Дополнительно отмечается:

  • снижение остроты обоняния;
  • головная боль;
  • ощущение стекания слизи в горло.

Проявления вазомоторного ринита напоминают аллергический насморк, причем в некоторых классификациях чувствительность к аллергену рассматривают как разновидность нейровегетативной дисфункции, объединенной с иммунопатологическими механизмами. Однако в настоящее время принято разделять эти патологии; перед установлением диагноза «вазомоторный ринит» необходимо исключить вероятность аллергического воспаления. В отличие от аллергии, для вазомоторного ринита не характерно возникновение симптомов со стороны глаз или кожи, а риск развития заболевания выше у лиц, страдающих вегето-сосудистой дистонией.

Хронический ринит

Затруднение носового дыхания и насморк присутствуют при всех вариантах хронического ринита. Голос больного становится гнусавым, наблюдаются частые головные боли, нарушается чувствительность к запахам (гипосмия). При атрофии возникает мучительная сухость слизистой оболочки, склонность к носовым кровотечением, образуются многочисленные корки. Гипертрофический ринит может в результате увеличения нижней раковины привести к сдавлению отверстия слезно-носового канала, что клинически проявляется возникновением слезотечения, конъюнктивитом.

Риноскопическая картина

Риноскопия, то есть осмотр полости носа, проводится для уточнения причин возникновения насморка. Сопоставление жалоб пациента и объективных признаков позволяет сформулировать предварительный диагноз, определить потребность в дополнительных методах исследования. Поэтому важно знать, как проявляется ринит – симптомы включают:

  1. Покраснение (гиперемию), отек.
  2. Скопление патологического секрета.
  3. Пятна, корки, эрозии, изъязвления, раны (при травматическом рините).

Объективная картина имеет особенности при каждой форме заболевания; при осмотре пациентов, страдающих инфекционным ринитом, изменения слизистой оболочки соответствуют стадиям воспалительного процесса.

Инфекция

Признаки ринита в начале заболевания представлены покраснением, отеком и сухостью слизистой оболочки. Через некоторое время можно видеть скопление слизистого, затем слизисто-гнойного секрета, увеличение в объеме носовых раковин. В стадии разрешения насморка слизистая носа приобретает цианотичную (синюшную) окраску.

Аллергия

Слизистая оболочка не краснеет; она сохраняет розовый оттенок с умеренной бледностью, отмечается также выраженный отек. В полости носа – значительное количество выделений водянистой консистенции. Яркой гиперемии, гноя нет.

Нейровегетативная дисфункция

Наблюдается бледность и отечность слизистой оболочки, появление на ее поверхности пятен белого или синюшного оттенка. В полости носа виден слизистый секрет.

Хроническое воспаление

При хроническом катаральном рините можно выявить отек, синеватый оттенок слизистой оболочки. Выделения слизистые, в умеренном количестве. При гипертрофическом рините слизистая оболочка утолщается, уплотняется, приобретает синеватый или серо-красный цвет, покрыта слизью.

Хронический гипертрофический ринит характеризуется сохранением припухлости даже после применения сосудосуживающих средств.

Этот симптом проверяют с помощью специальной пробы, в ходе которой выполняется смазывание слизистой оболочки лекарственным средством, приводящим к сужению сосудов (анемизация). Отек, в отличие от гипертрофии, после анемизации уменьшается, что позволяет уточнить этиологию патологического процесса.

Атрофический ринит характеризуется истончением и сухостью слизистой оболочки, наличием вязкого секрета и образованием корок. Неаккуратное удаление корок (например, пальцами, подручными предметами) приводит к образованию дефектов (изъязвлений), ран, заметных при осмотре.

При оценке симптомов воспаления слизистой носа необходимо понимать, что возможно развитие патологического процесса смешанного типа, атипичное или стертое течение. Диагноз «ринит» должен устанавливаться только врачом.

Использованные источники: lorcabinet.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Всегда ли нужен прокол гайморита

  Аллергический ринит физиотерапия

Проявления разных форм ринита

Ринит — наиболее часто возникающее заболевание дыхательных путей. Поэтому симптомы ринита должен знать и уметь распознать каждый. Ринит — это воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа. Чаще всего возникает острый ринит, который вызван инфекцией — насморк. Такой ринит обычно не требует серьезного лечения и проходит самостоятельно на протяжении одной недели.

Но существуют и другие виды этого недуга, о которых важно и нужно знать. Встречается не только острый, но и хронический ринит, который вызывается различными факторами и может быть гипертрофическим, атрофическим, вазомоторным и медикаментозным. Хронический ринит требует своевременной диагностики и правильно подобранного лечения.

Симптомы острого ринита

Острый ринит всегда вызывается инфекцией, его возбудителями чаще всего являются вирусы (аденовирус, риновирус, коронавирус). Если же болезнь вызвана бактериальной флорой, она может перейти в хроническую форму. Реже всего недуг вызывается грибками. Предрасполагающими факторами к его возникновению является снижение иммунитета, у здоровых людей это происходит чаще всего после переохлаждения.

Симптомы вирусного ринита — это внезапное начало болезни, поражение обеих полостей носа. Они могут быть различной степени выраженности и зависят от того, на какой стадии находится болезнь.

  • 1 (сухая стадия раздражения);
  • 2 (влажная стадия выделений);
  • 3 (восстановительная).

Первая стадия длится всего несколько часов, очень редко — до 2 дней. Вначале человек ощущает сухость, покалывание и зуд в носу. Возникает частое чихание, может быть слезотечение. Это сопровождается заложенностью носа. Нередко больные предъявляют жалобы на усталость, плохое самочувствие, озноб, головную боль. Иногда возникает гипертермия до субфебрильных цифр (37°С) и выше. При осмотре полости носа доктор видит сухость и гиперемию (покраснение) и инъекцию кровеносных сосудов.

Вторая стадия характеризуется появлением обильного водянистого, а затем и слизистого отделяемого из полости носа. Дышать становится еще труднее. Больные предъявляют жалобы на гнусавость и сниженное обоняние. Иногда присоединяются признаки воспаления уха и конъюнктивы. Кожа вокруг ноздрей приобретает красный цвет, припухает и вызывает болезненные ощущения. Через 3-5 дней выделения из носа уменьшаются в количестве, становятся гнойными, эти проявления — главные симптомы гнойного ринита. Слизь тягучая, желто-зеленого цвета, что говорит о присутствии в ней инфекции и лейкоцитов, которые с ней боролись.

На третьей стадии количество выделений из носа уменьшается с каждым днем, улучшается и полностью восстанавливается носовое дыхание вследствие уменьшения отека. Больные отмечают значительное улучшение общего состояния, наступает выздоровление. Это происходит через неделю с начала заболевания, но зависит также от силы иммунитета человека и проводимого лечения.

Симптомы хронических ринитов

В случае снижения опорных сил организма недуг затягивается до 3-4 недель и часто переходит в хроническую форму.

Вазомоторный ринит

Возникает при состояниях, которые сопровождаются нарушением тонуса стенки сосудов (вегето-сосудистая дистония, пониженное артериальное давление, эндокринные заболевания). Из-за этого возникает переменная заложенность носа.

  • приступообразное чихание, связанное с появлением зуда в носу;
  • водянистое и слизистое отделяемое из полости носа;
  • ухудшение дыхания через нос.

Эти симптомы наблюдаются не постоянно, чаще всего — после сна, при резком изменении температуры внешней среды, на фоне усталости или стресса.

Существует 2 формы вазомоторного ринита: аллергическая и нейровегетативная.

Аллергический ринит бывает сезонный (поллиноз) и круглогодичный. Сезонная форма связана с влиянием пыльцы растений и повторяется в один и тот же период времени года. Аллергеном выступает пыльца растений (чаще в селах) или деревьев (чаще в городских условиях). Может воздействовать сразу несколько аллергенов одновременно. Постоянная форма развивается в результате ежедневного контакта с аллергеном (домашняя и бумажная пыль, табачный дым, шерсть домашних любимцев).

Главным признаком такого ринита является постоянная заложенность носа. Приступы чихания бывают редко, зуд в носу не отмечается. Из носа наблюдается выделение густого слизистого отделяемого. Больных может беспокоить зуд кожных покровов, покраснение глаз, неконтролируемое слезотечение, головная боль, утомляемость, ухудшение качества сна. Это основные симптомы сезонного ринита.

Нейровегетативная форма возникает по причине сбоя в нервной или эндокринной системе организма. Характеризуется заложенностью носа, которая может присутствовать постоянно или возникать периодически. Ее сопровождает наличие водянистых выделений из носа. Во время приступа возникает чихание, зуд, головная боль, неприятные ощущения в носовой полости. Приступы возникают и заканчиваются внезапно, их количество обычно не превышает 10 в сутки.

Катаральный ринит

Провоцирующими факторами болезни являются снижение иммунитета, частые респираторные инфекции и неблагоприятная экологическая обстановка окружающей среды. Заболевание обычно развивается при хронических патологиях пазух, гортани и миндалин (синусит, фарингит, тонзиллит). Заложенность носа и ухудшение носового дыхания не постоянное, носит односторонний характер. Больной может ощущать облегчение состояния при изменении положения тела, физической нагрузке. Отделяемое из носа скудное, но в период обострения болезни становится обильным и даже гнойным.

Гипертрофический ринит

Возникновение данного вида ринита провоцирует длительный воспалительный процесс в носовой полости. Под его влиянием происходит гипертрофия и значительное утолщение слизистой оболочки. Процесс редко затрагивает верхнюю носовую раковину, излюбленное место его появления — нижние и средние раковины. Провоцирующие факторы: хронические синуситы и тонзиллиты, постоянное влияние на слизистую оболочку химических агентов. Иногда болезнь развивается на фоне гипертонической болезни или алкоголизма.

Болезнь склонна к затяжному течению. Перед ней бессильны сосудосуживающие капли в нос. Отделяемое из носа может быть как слизистое, так и гнойное. Пациенты жалуются на заложенность носа, периодические головные боли, снижение восприятия запахов и вкуса различной степени. Из-за постоянной заложенности носа изменяется тембр голоса. Из-за невозможности носового дыхания человек вынужден дышать ртом. Иногда происходит сдавление отверстий носослезных каналов, затрудняется отток слез. В результате этого возникает слезотечение. Увеличение заднего конца нижней носовой раковины может сдавливать устья слуховых труб, что вызывает их воспаление. При осмотре носа доктор выявляет, что носовые ходы сужены, слизистая оболочка значительно утолщена, наблюдается ее покраснение.

Атрофический ринит

  • наследственный фактор;
  • инфекционные агенты;
  • загрязненный воздух окружающей среды;
  • радиоактивное облучение;
  • эндокринные или аутоиммунные заболевания;
  • авитаминоз;
  • недостаток железа в организме;
  • снижение иммунного статуса человека.

При осмотре слизистая носа бледная, матовая, сухая, через нее просвечиваются ломкие сосуды. Носовые раковины уменьшены в размерах, видны расширенные носовые ходы.

Атрофическая форма очень сильно отличается от других разновидностей ринита. Вначале возникает неприятное ощущение сухости в носу. Затем начинают появляться зеленые сухие корочки, которые являются элементами высохшей слизистой оболочки носа. Корочки начинают отделяться, вызывая кровоточивость. По мере прогресса болезни по этой причине могут возникать длительные и частые носовые кровотечения. Атрофический процесс распространяется на обонятельные рецепторы, ухудшая функцию обоняния. Заложенность носа и большое количество отделяемого не наблюдается.

Одним из самых досадных симптомов является озена, или зловонный насморк. Он появляется из-за попадания в открытые ранки инфекции. При этом в носу образуются темно-зеленые корки с тошнотворным сладким запахом. Под корками расположено густое гнойное содержимое. При этом очень сильно страдает обоняние больного.

Медикаментозный ринит

Болезнь вызывается губительным химическим влиянием на слизистую оболочку капель для носа. Если длительно и бесконтрольно принимать сосудосуживающие капли, никакой пользы организму они не принесут. Для появления такого ринита вполне достаточно пользоваться каплями на протяжении 2 недель. За этот период сосуды утрачивают способность сужаться самостоятельно. Они постоянно расширены, переполнены кровью, наблюдается набухшая слизистая оболочка, что приводит к перекрыванию носовых ходов. Сужаются сосуды только под воздействием очередной дозы сосудосуживающих капель, таким образом, образуется замкнутый круг.

У таких пациентов постоянно заложен нос, сильно затруднено носовое дыхание, наблюдаются головные боли, нарушение обоняния. Заболевание делает человека раздражительным, ухудшается качество ночного сна. Повышается артериальное давление, учащается пульс. Иногда могут присоединиться жалобы со стороны сердца: чувство давления, жжения, учащенное сердцебиение. Отделяемое из носа может отсутствовать или наблюдаться в малом количестве. Клинические проявления усугубляются в вечернее время, когда снижается тонус сосудов и кровоток. Особенно сильно симптомы выражены в положении лежа или полусидя.

Несмотря на обилие видов этого заболевания, признаки ринита может распознать каждый. Не всегда обычный с виду насморк является безобидным и не требующим лечения процессом, иногда он скрывает в себе массу проблем и может требовать срочного медицинского вмешательства. Для этого не следует заниматься самолечением, ведь только своевременная и правильная диагностика может повлиять на положительный исход и выздоровление.

Использованные источники: ingalin.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ринит вирусное заболевание

  Всегда ли нужен прокол гайморита

Ринит (насморк) – определение симптомов и подбор лечения

Ринит (насморк) – самая распространенная болезнь верхних дыхательных путей. Может протекать как самостоятельная болезнь, являться признаком ОРВИ , аллергии. Чаще является признаком общего заболевания.

Полость носа имеет в слизистой разветвленную сеть кровеносных сосудов, является первой защитой от неблагоприятных факторов, содержащихся во вдыхаемом воздухе. Проникновение болезнетворного компонента в слизистую вызывает воспаление, именуемое ринитом, в просторечии насморком.

По происхождению бывает:

Изучить насморк, найти лекарство от него пытались во все времена. Использовались лекарственные травы, кровопускание, нюхание табака. В XVIII– XIX веках насморк лечили настойкой опия и героином.

Течение ринита имеет обычно 3 стадии:

  • Начальная – сопровождается сухостью в носу, зудом, жжением. Постепенно затрудняется носовое дыхание, восприятие запахов;
  • вторая – вирус активно размножается. Носовое дыхание полностью нарушено, текут обильные жидкие слизистые выделения;
  • третья – поврежденную слизистую оболочку обильно заселяют бактерии. Выделения слизисто-гнойные. Организм с крепким иммунитетом активно борется с инфекцией, наступает выздоровление. При ослабленном иммунитете, когда болезнь не прекращается в течение месяца, необходимо интенсивное лечение. Иначе инфекция опуститься ниже и вызовет такие заболевания как гнойный синусит , острый фарингит .

Причины образования ринита

  • Микроорганизмы — вирусы, реже бактерии, грибки. Бактерии характерны для хронической формы не только ринита, но и хронического бронхита ;
  • ослабление иммунитета — возникает на фоне переохлаждения (местного или общего) либо в результате недавно перенесенного воспаления;
  • аллергены — пыльца, пыль, шерсть или слюна животных;
  • нарушенный тонус сосудов.

Факторы, способствующие заболеванию:

  • Вдыхание холодного, сильно запыленного, загазованного воздуха, табачного дыма, резких, едких запахов;
  • резкая смена температуры воздуха;
  • травма или врожденные анатомические нарушения строения носа;
  • хронические недуги (гипертония, ЛОР-заболевания, болезни почек, алкоголизм, эндокринные и нервные расстройства);
  • длительный прием лекарственных препаратов.

Симптомы болезни

Ринит имеет острую и хроническую форму.

Симптомы острого течения

Острый ринит — инфекционный, аллергический, травматический, с поражением обеих половин носа и острым началом:

  • Выделения из носа:
    1. прозрачные — на начальной стадии;
    2. на второй стадии — желтовато-зеленые;
    3. слизисто-гнойные — на третьей.
  • затрудненное носовое дыхание;
  • подъем температуры тела до 37 С, чаще у детей;
  • вялость, озноб, головная боль;
  • шум, заложенность в ушах — при переходе воспаления в слуховую трубу;
  • конъюнктивит, слезотечение — при поражении слезопроводящих путей.

Признаки хронического течения

Хронический ринит — воспаление, длящееся месяцами и годами.

  • Заложенность носа — периодическая, усиливающаяся в определенных условиях, возникающая то с одной, то с другой стороны. Не проходит после использования сосудосуживающих средств;
  • выделения из носа — слизистые, водянистые или густые желто-зеленые, возникающие периодически или постоянные;
  • чихание;
  • гнусавость;
  • снижение обоняния;
  • расстройства сна, головная боль.

Виды ринита и его особенности

Хронический

  • Катаральный — с постоянным не гнойным воспалением слизистой, наименее тяжелая форма;
  • гипертрофический — обычно это следствие других видов ринита. Выражается разрастанием соединительной ткани или кости. Носовое дыхание невозможно. От сдавливания слезно-носовых каналов возникает постоянное слезотечение, а сжатие устьев слуховых труб сопровождается глухотой;
  • атрофический — отличается утончением и легкой травматизацией слизистой с образованием множества корок и незначительными кровотечениями;
  • озена — характерен для тропиков, субтропиков, отличается разрушением слизистой оболочки и костной структуры носа. Образуется много корок с зловонным запахом.

Вазомоторный ринит

  • Аллергический — сезонный или круглогодичный. Отличия: покраснение и отек кожи носа, слезотечение, чихание, обильные прозрачные выделения. Часто приводит к гипертрофии, развитию полипов;
  • нейровегетативный: отличие — попеременная заложенности одной из половин носа.

Методы диагностики

  • Осмотр больного — установление очередности симптомов с целью определения стадии воспаления.
  • Сбор анамнеза для установления причины болезни.
  • Риноскопия — обследование полости носа отоларингологом с использованием светового рефлектора.
  • Установление возбудителя при инфекционном заболевании с помощью бактериологического посева.
  • Тесты для выявления аллергена— кожные пробы, исследование антител, провокационные и элиминационные тесты.
  • Биохимический анализ крови.

Дифференциальный диагноз

  • Острый ринит дифференцируют от острого специфического ринита инфекционных заболеваний:
  • Гриппа – по носовым кровотечениям, обильным водянистым выделениям;
  • дифтерии – по серозно-кровянистым выделениям;
  • кори – по наличию сыпи на слизистых лица.

Дифференцировка острого ринита от вазомоторного: признаки вегетососудистой дистонии, при риноскопии – увеличение и отечность раковин носа с синюшной слизистой.

Медикаменты не помогают в лечении удушливого кашля? Чтобы исключить нетипичную форму аллергии, обязательно ознакомьтесь с симптомами, указывающими на аллергический трахеит .

О том как своевременная диагностика пневмонии поможет провести эффективное лечения подробно рассказывается здесь .

Способы лечения

Общие правила:

  • Домашний режим (не постельный);
  • обильное питье (горячий чай с малиной, лимоном, медом);
  • горячие ножные ванны на 10-15 минут, горчичники на стопы ног или икроножные мышцы;
  • укрепление иммунной системы (прием курса витаминов);
  • регулярное частое сморкание.

Лечение острого течения

Используют симптоматические и противовоспалительные средства.

При легкой степени заболевания:

  • для повышения местного иммунитета — закапывать раствор интерферона, лизоцима;
  • антисептики местного действия (протаргол, колларгол);
  • противоаллергические препараты (диазолин, тавегил) — при аллергическом рините;
  • анальгетики (анальгин, солпадеин) — при головной боли.

При средней и тяжелой степени к данному лечению добавляют:

Лечение хронического течения у взрослых

Катаральный вид — лечение местное, препаратами против выявленного возбудителя:

  • Вяжущие средства (протаргол, колларгол);
  • антибактериальные мази: 2 % сульфаниламидная или 2 % салициловая, мупироцин;
  • антибиотики-спреи: Полидекса, Изофра.
  • Лечение хирургическое — прижигание слизистой, частичное или полное удаление гипертрофии.
  • Местно – смягчающие и дезинфицирующие средства (масло шиповника, сок алоэ, Аевит;
  • прием иммуностимуляторов — экстракта алоэ, витаминов группы В;
  • физиотерапия.
  • Для снятия отека и воспаления — инъекции или местно в виде спрея глюкокортикостероиды;
  • хирургический метод— разрушение подслизистых сосудов коагуляцией, лечение лазером или ультразвуком.
  • При болезни средней тяжести — системные противоаллергические средства (спрей Назаваль);
  • при тяжёлом течении — интраназальные кортикостероиды (Мометазон, Будесонид);
  • исключение контакта с аллергеном.

Физиопроцедуры при рините

Проводятся 1 раз в день до 12 часов ежедневно.Ультрафиолетовое облучение слизистой при наличии выделений. Курс 2 – 3 процедуры по 0,5 – 3 минуты на ноздрю.УВЧ-терапия проводится в атермическом режиме воздействия аппаратов. При остром рините – до 3 процедур, при хроническом, вазомоторном – 5 – 7.Лазерная терапия. Возможно использование в домашних условиях. При остром рините проводят 5 процедур по 5 минут, при хроническом, вазомоторном – 7 – 10.

Народные средства

Острый ринит:Промывание. 1 ложку соли (лучше морской) растворить в 250 г кипяченой воды. Втянуть раствор поочередно каждой ноздрей, выпуская через рот.Прогревание. Соль прогреть на сковороде до теплого состояния, завернуть в ткань, приложить на область гайморовых пазух на 5 – 10 минут.Мятный чай. 1 ложку мяты залить 500 г кипятка, настоять час. Периодически выпивать по полстакана настоя, им же промывать нос. Избавляет даже от хронического насморка.Катаральный:Настой свеклы. Свеклу измельчить, залить водой. Оставить для брожения на несколько дней. Процедить, промывать нос.Луковые капли. 3 ст.л. резаного лука растереть с ч.л. меда и 50 мл воды. Настоять полчаса. Капать по 4 капли трижды в день.Аллергический ринит — не применять продукты, являющиеся аллергенами.Капли из свеклы. Отжать свекольный сок, капать по 3 капли троекратно.Березовый сок – по 2 капли.Атрофический: Смягчающая мазь. 1:10 смешать календулу с вазелином. Смазывать полость носа.Массаж при рините. Указательными пальцами массировать от переносицы и крыльев носа по часовой стрелке. Для усиления эффекта используют масла (лавандовое, эвкалиптовое, ментоловое).Дыхание йогов. Проводится вечером перед сном. Сядьте. Указательный палец правой руки положите на переносицу, средний палец – на левую ноздрю, большой – на правую. Выдохните обеими ноздрями. Поочередно зажав ноздрю, вдыхайте другой, а выдыхайте первой. Выдох в 2 раза длиннее вдоха. Продолжайте 10 – 15 минут.

Методы профилактики

Первичная

  • Систематическое закаливание организма — контрастный душ, воздушные, солнечные ванны;
  • регулярные физические нагрузки;
  • рациональное полноценное питание, при необходимости использование курсов витаминов;
  • избегать нахождения на сквозняке, не пить ледяную воду;
  • соблюдать личную гигиену, предотвращать контакты с заболевшими людьми;
  • устранение контакта с аллергенами.

Вторичная

  • Своевременное лечение заболеваний, устранение патологий;
  • периодическое промывание носа раствором (солевым, «Аквамарис»);
  • регулярное посещение терапевта, отоларинголога;
  • отказ от приема алкоголя, курения.

Прогноз

При неосложненном остром рините прогноз благоприятный. Главное — не допустить распространения инфекции на нижние дыхательные пути, среднее ухо, околоносовые пазухи. Острый насморк лечится просто, быстро. Начатое раньше лечение позволит избежать перехода болезни в хроническую форму и развития осложнений. При необходимости сразу обращайтесь к отоларингологу, особенно в случае хронических ринитов.

Использованные источники: pulmonologiya.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Всегда ли нужен прокол гайморита

  Аллергический ринит физиотерапия

Симптоматика ринита у взрослых

Ринит диагностируется у человека при воспалении слизистой оболочки носа. Обычный насморк, которому многие не предают значения, может вызвать множество осложнений, поэтому симптомы ринита нельзя игнорировать. Заболевание одинаково часто встречается у всех людей, независимо от половой принадлежности и возраста. Основные причины возникновения недуга – попадание инфекции на слизистую оболочку носа и аллергические реакции, проявляющиеся в виде ее отека.

Основные признаки ринита, которые говорят о начале заболевания – слизистые выделения из носа, постоянное чихание, вызванное раздражением рефлексогенных зон, затрудненное дыхание. Кроме этого, у взрослых симптомы включают следующее:

  • нарушение обоняния, что вызвано воспалительным процессом в этой области;
  • появление головной боли из-за скопления слизи, особенно выражено при заложенности носа;
  • возможно повышение температуры тела, которое связно с тем, что в организме присутствует воспалительный процесс;
  • ухудшается носовое дыхание, человек начинает чаще дышать ртом;
  • в носу возникают неприятные ощущения: жжение, зуд, щекотание.

Кроме этих симптомов ринита у взрослых, нередко у человека слезятся глаза, появляются мешки под ними, вид становится болезненным. Острый ринит может продолжаться от 3 до 14 суток, вызывая осложнения при неправильном лечении.

Виды ринита и признаки каждого из них

Ринит подразделяется на несколько видов, каждый из которых имеет свои особенности и симптомы. В зависимости от отношения к конкретному виду назначается лечение, от этого же зависит продолжительность болезни и возможные осложнения.

Острый

При остром рините насморк начинается неожиданно и поражает сразу обе половины носа. Симптомы этого вида полностью зависят от стадии болезни, которых всего три:

Сухая стадия раздражения. Продолжается не более 2 суток, чаще заканчивается уже спустя несколько часов после начала. Эта стадия характеризуется следующими признаками:

  • слизистая оболочка носа сухая, выделение жидкости не наблюдается;
  • сильный дискомфорт в виде жжения и зуда в носу;
  • озноб, головная боль, общая усталость.

Вскоре эта стадия заканчивается и сменяется следующей.

Стадия серозных выделений. Продолжается она около двух суток, выражаясь следующими признаками:

  • ощущение сухости уменьшается;
  • носовое дыхание становится тяжелее;
  • воспаление нарастает, появляются выделения из носа;
  • начинают слезиться глаза, обеспечивая человеку болезненный вид.

На этой стадии возможно появление заложенности ушей из-за перехода воспалительного процесса в слуховую трубу.

Наступает через 5 дней после начала болезни, сопровождается следующими симптомами:

  • выделения из носа становятся гуще;
  • постепенно количество слизи снижается;
  • отек спадает, восстанавливается дыхание.

Продолжительность каждой из стадий зависит от состояния иммунитета человека, а также физиологических особенностей, которые могут увеличить срок выздоровления. При отсутствии полноценного лечения этот вид ринита способен перерасти в другие, более серьезные.

Подострый, хронический и аллергический

Проявления подострого ринита первые 10-14 дней ничем не отличаются от предыдущего вида. Отличия в продолжительности заболевания и его течении в дальнейшем. После исчезновения основных признаков острого ринита, у пациента еще минимум две недели присутствуют следующие признаки:

  • сухие корки в носу, доставляющие дискомфорт и болевые ощущения;
  • густые слизистые выделения;
  • заложенность носа.

Несмотря на эти симптомы, человек чувствует себя вполне здоровым и не страдает от головных болей и усталости. При правильно подобранном лечении подострый ринит проходит спустя 3-4 недели.

При хроническом рините симптомы часто схожи с острой стадией, за исключением повышенной температуры тела. При этом виде насморк может быть как постоянным, так и периодически проходящим. Особенностью этого вида является то, что человек начинает храпеть во время сна из-за постоянного отека слизистой оболочки носа. Несмотря на нормальную температуру, человек с хроническим ринитом может периодически ощущать головную боль, которая связана с недостаточным количеством кислорода, поступающего в кровь.

Аллергический ринит вызван неправильным восприятием рецепторами некоторых микрочастиц и запахов. Он может возникать сезонно, при цветении определенных растений, или исключительно при контакте с аллергеном, например, шерстью животных. Определить, что насморк вызван именно наличием аллергена, можно по следующим признакам:

  • зуд в носу;
  • многократное чихание, невозможность сдержаться;
  • сухость и першение в горле;
  • отек лица;
  • слезоточивость глаз.

Все эти признаки свидетельствуют о необходимости приема антигистаминных препаратов и выявлении источника ринита, для избавления от него. Пока на слизистую оболочку носа воздействует аллерген, препараты будут приносить лишь временное облегчение.

Виды хронического ринита и его симптомы

При хроническом рините признаков может быть много, зависят они от конкретной разновидности заболевания.

Лечение подбирается на основании обследования, которое выявляет, к какому виду относится недуг.

Нет смысла пытаться избавиться от всех видов насморка одним и тем же препаратом, это может лишь усугубить ситуацию.

Катаральный ринит

Хронический катаральный ринит может продолжаться больше трех месяцев, доставляя человеку множество неудобств. Он может возникать по нескольким причинам:

  • беспрерывное воздействие аллергена;
  • искривленная носовая перегородки или физиологически узкие ходы;
  • хроническая бактериальная инфекция в носу;
  • проживание в экологически неблагополучных районах.

При таком виде недуга дыхание человека свободное большую часть времени, периодически возможна заложенность носа, которая быстро проходит. Дискомфорт доставляют следующие симптомы:

  • незначительные выделения из носа;
  • чувство стекания слизи по задней стенке носоглотки;
  • сухие корочки в носу, которые вызывают жжение и зуд;
  • обоняние нарушено или полностью отсутствует.

Особенностью такого вида ринита является появление в суставах и мышцах болевых ощущений, а также общая слабость и постоянная усталость, храп во время сна.

Несвоевременное лечение хронического катарального ринита, в большинстве случаев, заканчивается возникновением осложнений.

Гипертрофический ринит

При гипертрофическом рините воспаленные слизистые оболочки носа начинают разрастаться, что может быть вызвано несколькими причинами:

  • длительное применение сосудосуживающих препаратов;
  • частое проявление острого ринита;
  • проживание в районах с загрязненным воздухом или слишком сухих регионах;
  • заболевания щитовидной железы;
  • отсутствие лечения при респираторных болезнях.

Гипертрофический ринит имеет множество симптомов, некоторые из них позволяют отличить его от других видов недуга. К признакам заболевания можно отнести:

  • полная заложенность носа, не позволяющая дышать, при этом действие сосудосуживающих капель не приносит результата;
  • прозрачные выделения из носа;
  • сухость во рту и першение в горле, что связанно с необходимостью дышать ртом;
  • головные боли, усталость и нервная возбудимость являются следствием нехватки кислорода;
  • в некоторых случаях возникают проблемы со слухом, ощущение инородного тела в носу, слезоточивость.

Этот вид ринита опасен тем, что при несвоевременном или недостаточно эффективном лечении, человек может навсегда потерять обоняние.

Атрофический ринит

При атрофическом рините слизистые оболочки носа истончаются, что грозит нарушением работы органов дыхания. Вызвать заболевание может авитаминоз, частые риниты, аутоиммунные заболевания, неблагоприятная окружающая среда. Кроме этого, наследственный фактор тоже имеет большую роль, заболевание нередко диагностируется у членов одной семьи. Симптомы атрофического ринита такие:

  • в носу появляется ощущение сухости, что вызывает дискомфорт;
  • носовые кровотечения, вызванные отделением корочек со слизистой оболочки;
  • нарушение обоняния вплоть до полного его исчезновения.

Основным отличием этого вида заболевания от остальных является сильный неприятный запах, исходящий от человека. Он вызван процессом гниения, который происходит в слизистой оболочке носа.

При таком заболевании нет заложенности носа и слезоточивости, но оно требует немедленного обращения к специалисту для назначения правильного лечения.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит возникает, когда тонус в кровеносных сосудах носа нарушается. Чаще всего, такое заболевание является следствием инфекций носа и глотки. Кроме этого, недуг может возникнуть и по другим причинам:

  • сильный эмоциональный стресс или тяжелые физические нагрузки провоцируют заболевание;
  • гормональные изменения в организме, которые особенно часто возникают в период беременности или менопаузы;
  • продолжительное применение сосудосуживающих капель.

При вазомоторном рините человек ощущает слабость, головокружение, постоянную усталость и апатию. Кроме этого, имеются и другие симптомы недуга:

  • сухость в носу;
  • головные боли;
  • заложенность носа;
  • иногда пропадает аппетит;
  • обоняние снижается или пропадает совсем.

При неправильном и несвоевременном лечении вазомоторного ринита могут возникнуть проблемы неврологического характера, связанные с недостаточным поступление кислорода и ухудшением кровотока.

Симптомы возникновения осложнений ринита

При несвоевременном обращении к врачу или несоблюдении всех рекомендаций, существует большая вероятность возникновения осложнений ринита. Инфекция при отсутствии лечения распространяется на другие органы дыхательных путей, что часто приводит к следующим заболеваниям:

  1. Ларингит. Симптомами его появления является затрудненное дыхание, охрипший голос, лающий кашель. Появляется першение и боль в горле. Ларингит опасен присоединением стеноза, при котором дыхание очень затруднено.
  2. Фарингит. При таком осложнении возникает першение в горле и кашель, температура тела незначительно поднимается, человек чувствует себя уставшим.
  3. Синусит. Наиболее частое осложнение ринита, при котором возникает боль в области скул, глаз и вокруг носа. Кожа лица со стороны синусит становится чувствительной, обоняние снижается.
  4. Отит. Возникает, когда при отсутствии лечения инфекция из носовой полости попадает в уши. Ухо начинает болеть, повышается температура тела, через несколько дней возникают гнойные выделения.
  5. Бронхит. Инфекция попадает из носоглотки в бронхи, вызывая заболевание. Его признаки – влажный кашель с желтой или зеленой мокротой.

Развитию этих заболеваний способствует заложенность носа, из-за чего человек вынужден дышать ртом. Это приводит к распространению инфекции на другие органы. В холодное время года вероятность развития осложнений повышается, так как при вдыхании ртом морозного воздуха происходит переохлаждение горла.

Несерьезное отношение к насморку нередко приводит к тому, что он перерастает в хронический ринит.

Если же и его оставить без внимания, существует большая вероятность развития более серьезных заболеваний, которые требуют длительного лечения.

Использованные источники: opnevmonii.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Аллергический ринит физиотерапия

  Облепиховое масло вазомоторный ринит

Симптомы и лечение острого ринита (насморка) у взрослых

Острый насморк по медицинской терминологии ринит – заболевание, с которым сталкивается каждый человек. По статистике это самая распространенная болезнь взрослых и детей. Заложенность носа, обильное выделение слизи, головная боль и общее недомогание – повод обратиться к врачу. Вид острого ринита и лечение определяет только врач.

Виды острого ринита

Воспаление слизистой носа, быстро начавшееся, прогрессирующее, врачи называют острым ринитом. Это может быть проявлением какой-то болезни никак не связанной с носовой полостью или признаком типичного ОРЗ.

Острая форма насморка может носить разную природу, принято выделять три ее вида:

Аллергический и вазомоторный риниты входят в другие группы заболеваний. Рассмотрим инфекционный ринит, причины его возникновения, симптомы и лечение у взрослых.

Причины ринита

Вызывают воспаление слизистой вирусы, болезнетворные бактерии, в некоторых случаях грибки. Бактериальное происхождение характерно для хронических форм ринита. Острое течение болезни обычно провоцируют вирусы и сопутствующие факторы:

  • сниженный иммунитет;
  • раздражение слизистой холодным воздухом, вредными испарениями и газами;
  • наличие у человека заболеваний носоглотки хронического характера;
  • длительное употребление лекарств.

Стадии и симптомы

Общие симптомы болезни знают все: обильная слизь, непрерывно текущая из носа, заложенность носовых ходов. На разных этапах болезни интенсивность и характер этих признаков разные. Весь период болезни принято делить на три стадии острого ринита:

Первый этап – сухой (рефлекторный), выделений нет. Длится сухая стадия от 2 до 48 часов. Длительность этого этапа зависит от иммунитета больного. У человека в носу возникает ощущение сухости, жжения, стойкого раздражения. Вызвано это отеком слизистой, причина которого – расширение кровеносных сосудов из-за воздействия на слизистую бактерий, вирусов, холодного воздуха.

Для этого этапа типичны симптомы простуды:

  • температура тела 37 °;
  • ломит мышцы;
  • знобит;
  • беспокоят головные боли.

Второй этап – катаральный, протекает остро, сопровождается обильными серозными выделениями. Стандартная продолжительность этого периода три дня. Выделения на этом этапе прозрачные. У больного затруднено дыхание из-за сильной заложенности носа. Наблюдается потеря обоняния. Проявления жжения и сухости, характерные для первого этапа болезни, исчезают. Внешние признаки второй стадии:

  • покрасневшие глаза;
  • течение слез;
  • светобоязнь;
  • изменение тембра голоса.

На заключительной стадии болезни − слизисто-гнойной (завершающей), выделения становятся сначала желто-зелеными, потом гнойными. Длится этап несколько дней. Гнойные выделения в этот период нормальное явление, они говорят о работе иммунных клеток, которые активно борются с инфекцией. Гной это не что иное, как погибшие микроорганизмы.

Принято различать подострый ринит, он продолжается от 3 до 4-х недель. Первые две недели это обычный насморк, протекающий в острой форме. После этого, несколько недель человек чувствует себя неплохо, но его беспокоит наличие в носу сухих корочек и густая слизь, вызывающая неприятную заложенность носа.

Диагностика острого ринита

Ринит у взрослых без своевременной диагностики и лечения может перейти в хроническую форму, вызвать осложнения. При первых симптомах болезни стоит посетить врача-терапевта, сдать общий анализ крови для определения уровня лейкоцитов.

Для установления точного диагноза и назначения лечения, терапевт дает направление к отоларингологу (лор-врачу). Специалист получает необходимые данные, проведя дополнительное обследование:

  • риноскопию;
  • биохимический анализ крови;
  • ПЦР для определения вида респираторного вируса;
  • бактериологическое исследование выделений.

Риноскопия это обследование с помощью специальных инструментов (риноскопа, эндоскопа с видеокамерой) носовой перегородки, клиновидной пазухи, носовых раковин.

Методы лечения острого ринита

Лечение острого ринита у взрослых должно соответствовать конкретной стадии болезни и вида возбудителя (вирусов, бактерий, аллергенов). Для лечения простудного насморка назначают комплексное лечение, состоящее из терапии двух видов:

В обоих случаях больной проводит лечебные процедуры в домашних условиях. При тяжелом течении ему предписывают постельный режим. В острый период болезни, в помещении рекомендуют поддерживать оптимальную влажность (60 %) и температуру воздуха путем влажной уборки и регулярных проветриваний.

Во время болезни важно пить воду. Дневная норма жидкости для больного человека – 1,5 л в сутки. Питье непременно должно быть теплым. Больному ринитом важно соблюдать определенный режим питания. Придется отказаться от острой, жирной, слишком горячей пищи.

Медикаментозная терапия ринита

Для симптоматической терапии, на каждой стадии болезни назначают разные лекарственные средства и процедуры.

Начальная стадия ринита

В начальной фазе болезни необходимо купировать острое течение. На начальной стадии больному рекомендуют обильное питье. Наибольший эффект дают витаминные отвары:

  • малиновый;
  • смородиновый;
  • травяной.

При повышенной температуре больные принимают жаропонижающий препарат (парацетамол). Для облегчения болезненных состояний больному рекомендуют прием средств от головной боли («Цитрамон», «Тайленол») и антигистаминный препарат («Тавегил», «Диазолин»).

Иммунитет больного стимулируют медикаментами, оказывающими местное воздействие:

На начальной стадии болезни состояние облегчают прогревающие процедуры (горчичники), точечный массаж активных точек: наружный край бровей, область возле крыльев носа. Во время болезни показаны ингаляции с эфирными маслами и спреи для носа: «Пиносол», «Каметон», «Камфомен».

Серозная стадия ринита

Наряду с серьезной терапией ринита больному показаны процедуры общеукрепляющего и отвлекающего действия. При бактериальной природе ринита выписывают антибиотики − лекарства: «Гексорал», «Биопарокс».

На этой стадии ринита необходимо использовать средства с сосудосуживающим эффектом. Помогают «Санорин», «Эфедрин» и капли, обладающие подсушивающим эффектом, такие как «Протаргол». Медикаментозную терапию дополняют курсом физиотерапевтического лечения (УВЧ, СВЧ, УФО).

Как лечить острый ринит на завершающей стадии, врач определяет исходя из самочувствия больного. Обычно продолжают начатую терапию. На всем протяжении болезни необходимо регулярно промывать нос. Для промывания использовать солевой раствор или аптечные спреи на базе морской воды. Препарат «Аквамарис» хорошо увлажняет слизистую больного, облегчает отхождение сухих корочек, удаляет патогенную микрофлору, помогает убрать слизь. За сутки нужно промыть нос не менее 5-ти раз. Помимо средства «Аквамарис» больным ринитом хорошо помогают другие аптечные средства − «Маример», Физиомер».

Лечение с помощью медикаментозного средства определенного действия ограничивается 10-ю днями. Более длительное употребление приводит к возникновению побочных эффектов, переходу ринита в хроническую форму, болезни нового вида.

Длительное применение капель для носа с сосудосуживающим эффектом – обычная ошибка больных людей, занимающихся самолечением при рините. Итогом такого лечения становится хроническая форма ринита и постоянный дискомфорт в носоглотке.

Народные средства при рините

Врачи не запрещают лечение острых форм ринита народными методами. Они особенно полезны людям с аллергией на медикаменты. Для промывания носовых ходов при рините, больному готовят следующие растворы:

  • стакан воды плюс 1,5 ч. ложки мелкой соли;
  • настой ромашки: чайная ложка трав на стакан кипятка;
  • настой из сбора березовых листьев, травы шалфея, полыни обыкновенной, взятых в равном количестве.

Для профилактики гайморита греют на сковороде крупную соль, ссыпают ее в полотняные мешочки и прикладывают к областям гайморовых пазух больного.

Очень хорошо больному помогают самодельные капли, которые нужно закапывать в нос после промывания носовых ходов:

  • сок отварной свеклы;
  • сок из листьев каланхоэ;
  • сок алоэ;
  • минеральная вода без газа.

Осложнения после ринита

Неправильное лечение безобидного на первый взгляд насморка (ринита) достаточно часто приводит к осложнениям. Чаще всего после перенесенного ринита к терапевту обращаются больные с отитами и синуситами.

Инфекция, попавшая из носовой полости в область барабанной перепонки, провоцирует отит. При отите воспаляется среднее ухо. Больного беспокоят сильные боли, ухудшение слуха. При проникновении инфекции в околоносовые пазухи у больного развивается одна или несколько разновидностей синусита:

Профилактика ринитов

Людям с ослабленным иммунитетом показана профилактика острого ринита. Переохлаждение организма – главная причина простудных заболеваний (ринитов, синуситов). Простые процедуры закаливания снижают риск простудных заболеваний и ринита в том числе. Во время сезонных эпидемий нужно сводить к минимуму контакты с больными людьми.

Заключение

Сочетание аптечных лекарств и физиотерапевтических процедур, при регулярной санации воспаленных носовых ходов солевыми растворами обеспечивают быстрое восстановление слизистой носа, устранение неприятных симптомов ринита.

Использованные источники: viplor.ru

Похожие статьи