Орбитальные осложнения синуситов

Орбитальные и внутричерепные осложнения риногенного происхождения

Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения возникают в результате распространения инфекции из носа и околоносовых пазух в орбиту и полость черепа. Развитие таких осложнений могут вызвать фурункулы и карбункулы носа, острый и хронический синуит, травматические повреждения носа и околоносовых пазух, хирургическое вмешательство на этих органах.

Синусогенные осложнения у взрослых чаще всего наблюдаются при обострении хронических воcпалительных процессов, в детском возрасте — при наличии острых параназальных синуитов. Среди источников инфекции у взрослых на 1-е место выходит лобная пазуха, на 2-е — пазуха решетчатой кости, на 3-е — верхнечелюстная пазуха и на 4-е — основная. В детском возрасте основным источником возникновения осложнений являются пазухи решетчатой кости.

Острый синуит чаще всего вызывает негнойные орбитальные и внутричерепные осложнения, а хронический — способствует развитию преимущественно гнойных процессов. Большинство риногенных осложнений происходит на фоне ОРВИ, а во время эпидемий их частота увеличивается. Как правило, внутричерепные риногенные осложнения сочетаются с орбитальными.

Посттравматические риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения чаще всего развиваются вследствие тяжелых комбинированных травм средней зоны лица.

Из риногенных орбитальных осложнений чаще всего встречается реактивный отек клетчатки орбиты и век, реже — остеопериостит и субпериостальний абсцесс, еще реже — ретробульбарный абсцесс и флегмона орбиты. Из внутричерепных осложнений преобладает серозный и гнойный менингит, базальный арахноидит передней и средней черепных ямок, реже встречаются тромбоз кавернозного синуса, эпи-и субдуральный абсцессы, абсцесс лобной доли мозга.

В этиологии орбитальных и внутричерепных осложнений главная роль принадлежит микробному фактору. От вирулентности микроорганизма, его стойкости к антибиотикам во многом зависит течение заболевания. Наиболее частой причиной этих заболеваний являются стафилококк и стрептококк, реже — пневмококк, протей, синегнойная палочка, анаэробные бактерии и грибы рода Candida. Среди стафилококков все чаще выявляют высоковирулентные антибиотикорезистентные штаммы.

В очагах риногенных орбитальных и внутричерепных осложнений, вызванных острыми процессами, высеивается монофлора, при наличии хронического источника инфекции — частые микробные ассоциации.

Часто причиной развития риногенных орбитальных и внутричерепных осложнений является грипп. Он способствует активизации затухающих и дремлющих источников инфекции. Вирус гриппа сенсибилизирует организм, угнетает его защитные функции, облегчает проникновение кокковой инфекции.

Анатомическая близость и общность сосудисто-нервных связей носа и околоносовых пазух с полостью черепа и орбитой играют главную роль в патогенезе развития риногенных орбитальных и внутричерепных осложнений.

Продырявленная пластинка решетчатой кости отделяет носовую полость от передней черепной ямки, куда инфекция может попасть по нериневральным пространствам обонятельных нервов. При травме средней зоны лица часто возникают переломы продырявленной пластинки, сопровождающиеся повреждением твердой мозговой оболочки, что приводит к возникновению риноликвореи (истечение спинномозговой жидкости из носа) и возможности инфицирования передней черепной ямки через образованное отверстие.

Чаще инфекция распространяется контактным путем. Инфекционный агент проникает через кость, поврежденную патологическим процессом. Чаще всего такие условия возникают вследствие хронических гнойных воспалительных процессов, которые приводят к разрушению костных стенок поврежденной пазухи, порой с очагами секвестрации и некроза.

В патогенезе риногенных орбитальных и внутричерепных осложнений большую роль играет гематогенный путь распространения инфекции, причем вены здесь имеют главное значение. Это обусловлено значительными венозными связями носовой полости и околоносовых пазух с глазными и менингеальными венами и синусами твердой мозговой оболочки. Под влиянием воспалительного процесса в сосудах нередко образуются тромбы, которые, распространяясь с кровотоком, могут способствовать возникновению метастатических очагов.

Орбитальные риногенные осложнения

Реактивный отек клетчатки орбиты и век развивается преимущественно в детском возрасте при наличии острого этмоидита, возникающего на фоне ОРВИ. При этом в зависимости от фона заболевания и клинического течения этмоидита иногда наблюдаются выраженная интоксикация, довольно тяжелое общее состояние больного, что наряду с местными симптомами может симулировать более тяжелое орбитальное осложнение.

При наружном осмотре отмечают припухлость и покраснение кожи в области век, глазная щель сужена, заметно выражены гиперемия и отек конъюнктивы век и глазного яблока. Но указанные изменения непостоянны. Лечение, улучшающее опок патологического содержимого из пазухи, способствует быстрому регрессу признаков орбитального осложнения.

Негнойный остеопериостит орбиты в основном носит характер местного процесса и возникает преимущественно при наличии острых фронтита и этмоидита. Клинически у больного определяются отек клетчатки и локальная припухлость в верхневнутреннсм углу орбиты, инъекция сосудов и хсмоз конъюнктивы. Остеопериостит, вызванный воспалением верхнечелюстной пазухи, проявляется припухлостью щеки, гиперемией кожи и отеком клетчатки нижнего века и конъюнктивы в нижнем отделе.

Возможно снижение остроты зрения вследствие отека ретробульбарной клетчатки и неврита зрительного нерва. Все местные симптомы при этом осложнении выражены нерезко, быстро проходят и развиваются иногда не за счет воспалительного процесса, а за счет возникновения коллатерального отека мягких тканей орбиты и век.

Гнойный периостит характеризуется выраженными общими симптомами: сопровождающейся лихорадкой гипертермией, головной болью. Локальная симптоматика более выражена и стабильна.

Абсцессы век возможны как в виде самостоятельных осложнений, так и в результате других орбитальных осложнений. Заболевание характеризуется гипертермией, значительной слабостью, головной болью. Место наблюдаются значительный отек век и конъюнктивы, хемоз. Глазная щель резко сужена или закрыта, но подвижность глазного яблока остается в норме.

Субпериостальный абсцесс возникает вследствие проникновения гноя из околоносовой пазухи под периост орбиты через поврежденную кожу век. Вскоре возникает хемоз, самостоятельное открывание глаза становится сложным или невозможным, подвижность глазного яблока резко ограничивается, может развиться экзофтальм в результате сопутствующего отека клетчатки. Гной распространяется наружу с образованием свищевого хода. Абсцесс находится в глубине орбиты, поэтому флуктуация может не определяться. Выраженная напряженность и отек тканей затрудняют пальпаторное обследование.

Ретробульбарный абсцесс возникает в результате прорыва в орбиту глубоко размещенного субпериостального абсцесса у больных синуитом или гематогенным путем при гнойных воспалительных процессах лица (фурункул носа, верхней губы и т. п.). По сравнению с субпериостальным абсцессом его течение более тяжелое. Отмечается выраженная интоксикация с гектической температурой тела и лихорадкой. При исследовании крови определяют значительно увеличенную СОЭ (от 25 до 60 мм/ч), лейкоцитоз (25—30 * 109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Местно наблюдают выраженный отек и гиперемию кожи обеих век, глазная щель резко сужена, развиваются отек конъюнктивы и хемоз. Со временем появляется ограничение подвижности глазного яблока во всех направлениях, экзофтальм.

Нередко ретробульбарный абсцесс является причиной разных нарушений органа зрения, особенно если он вызван воспалением задних решетчатых клеток. В таком случае могут наблюдаться снижение остроты зрения, парезы и параличи глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, нарушение рефракции в виде астигматизма и гиперметропии.

В случае развития флегмоны орбиты происходит гнойное расплавление всей орбитальной клетчатки. Этой форме риногенного осложнения характерны наиболее выраженные общие и местные клинические проявления. Отмечают тяжелую интоксикацию, гектическую температуру тела с лихорадкой, резкую боль в участке поврежденной орбиты, усиливающуюся при надавливании на глазное яблоко или при его движении.

Местно наблюдают отек и гиперемию век, мягких тканей щек, иногда с багряным оттенком. Глазная щель закрыта, развивается отек конъюнктивы с хемозом, резкое ограничение подвижности глазного яблока вплоть до полной его неподвижности, экзофтальм, снижение или отсутствие корнеальных и зрачковых рефлексов, функциональные нарушения зрения.

Развитие флегмоны орбиты сопровождается тромбообразованием и распространением инфекции по ходу венозных сплетений. Это может привести к тромбозу вен лица и распространению процесса на кавернозный, поперечный, сагиттальный синусы.

Комплексное лечение орбитальных риногенных осложнений нужно проводить с учетом характера повреждения органа зрения и околоносовых пазух. Негнойные орбитальные осложнения, развившиеся вследствие острого синуита, обычно лечат консервативно.

Из медикаментозных средств прежде всего назначают антибактериальную терапию. Сначала больным вводят антибиотики широкого спектра действия, а после получения антибиотикограммы проводят целенаправленную антибиотикотерапию, причем преимущество отдают комбинации из двух-трех антибиотиков. Применяют дезинтоксикационную терапию (полиглюкин, альбумин, раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой). Показана гипосенсибилизирующая терапия.

В комплексном лечении больных с риногенными орбитальными осложнениями показано использование глюкокортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон и т. п.), оказьшающих выраженное противовоспалительное действие. Их используют как средство общей терапии, а также местно для введения в поврежденную пазуху. Для нормализации выраженных микроциркуляторных сдвигов, возникающих при этих заболеваниях, применяют дезагреганты. При возникновении угрозы развития тромбоза показано введение антикоагулянтов.

С целью уменьшения отека слизистой оболочки носовой полости и улучшения вентиляционной функции околоносовых пазух местно используют различные сосудосуживающие средства. Для эвакуации гнойного содержимого из околоносовых пазух и последующего введения лекарственных препаратов проводят пункцию поврежденных пазух, при этом преимущество отдают методу их постоянного дренирования.

При развитии гнойных форм синусогенных повреждений орбиты, наряду с медикаментозной терапией проводят хирургическое вмешательство на поврежденных околоносовых пазухах. Целью операции является создание широкого соустья между поврежденными пазухами и носовой полостью для обеспечения свободного оттока гнойного выделения и промывания полости. Через пазухи также можно осуществлять раскрытие и дренирование гнойных полостей орбиты. Чаше всего гнойный очаг в глазной клетчатке раскрывают методом наружного доступа.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Использованные источники: medbe.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Электрофорез фронтит

  Гайморит лечение какие капли

25. Риногенные орбитальные осложнения.

Возникновение внутриглазничных и внутричерепных осложнений обусловлено рядом обстоятельств. Во-первых, анатомической близостью — глазница окружена с трех сторон стенками околоносовых пазух, снизу — верхнечелюстной, изнутри — решетчатыми и клиновидной, сверху — лобной; передняя черепная ямка граничит с лобной и решетчатыми пазухами, средняя — с клиновидной. Во-вторых, сосудисто-нервными связями: некоторые вены наружного носа, полости носа, каждой из околоносовых пазух впадают либо в одну из глазничных вен, несущих венозную кровь в пещеристую пазуху, либо непосредственно в нее, либо анастомозируют с венозными сплетениями твердой мозговой оболочки; периневральные лимфатические пути обонятельного нерва отводят лимфу из полости носа в субарахнои-дальное пространство головного мозга.

Внутриглазничные осложнения делятся так:

— периостит (негнойный, гнойный);

— отек век и клетчатки глазницы;

Лечение больных с негнойными внутриглазничными осложнениями может ограничиваться применением медикаментозных средств, физиотерапевтическими процедурами, активным и эффективным дренированием пораженной пазухи. При гнойных внутриглазничных осложнениях требуется срочное хирургическое вмешательство на соответствующей пазухе и глазнице. Больной находится на лечении в оториноларингологическом стационаре, оперирует его оториноларинголог с участием офтальмолога. В дальнейшем оба специалиста наблюдают пациента. В послеоперационном периоде назначают антибактериальную, дегидратационную, дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую терапию в полном объеме.

К ним относятся прежде всего инфильтративные и флегмонозные воспаления мягких тканей орбиты. Чаще эти осложнения возникают при поражении клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи, реже — верхнечелюстной и клиновидной. Иногда осложнение состоит в том, что суживаются поля зрения на один или оба глаза, ухудшается зрение.

Переходу инфекции из пазухи в глазничную область способствует как анатомическое положение глазницы, так и ряд анатомических сообщений, через которые в полость носа проходят сосуды и нервы. Реже распространение воспаления осуществляется через врожденные незаращения (дегисценции). Возможен как контактный, так и гематогенный путь проникновения инфекции в глазницу.

Особого внимания заслуживают патологические изменения глазницы и глазного яблока, выражающиеся в смещении как стенки, так и глаза. Это смещение происходит в результате давления на них со стороны околоносовой пазухи носа опухолью (рак, саркома, остеома), а также при кистозных растяжениях пазух при закрытии выводных отверстий (пиоцеле, мукоцеле).

Клиническая картина. Наиболее тяжелые осложнения со стороны глазницы и глаза наблюдаются при переходе воспаления из решетчатого лабиринта, лобной и верхнечелюстной пазух. Ведущими симптомами в этом случае будет экзофтальм, отек и инфильтрация мягких тканей преимущественно в каком-то участке орбиты, появляющиеся как следствие глазничной флегмоны; гиперемия кожи припухшей области, ограничение подвижности и смещение глаза, боль в области орбиты. Инфильтрация распространяется на верхнее и нижнее веки, конъюктиву. При самопроизвольном вскрытии флегмоны под кожу или наружу боль стихает.

Предпосылкой такой картины бывает субпериостальный абсцесс, возникающий в верхнемедиальном углу глазницы. Верхнее веко обычно ограничего в движении, гиперемировано и припухшее. Хронический фронтит чаще в период обострения приводит к периоститу и поднадкостничному абсцессу, сопровождающемуся отеком и инфильтрацией мягких тканей передней и глазничной стенок пазухи.

Воспаление в задних клетках решетчатого лабиринта и клиновидной пазухе, распространяясь на глазницу, приводит к снижению остроты зрения, сужению полей зрения, увеличению скотомы и т. д. Верхнечелюстная пазуха реже бывает причиной глазничных осложнений; лишь развитие поднадкостничного абсцесса передней и верхней стенок пазухи может вызвать образование орбитальной флегмоны.

Диагностика. Основывается на осмотре больного, включая исследование околоносовых пазух (рентгенография, пункция пазух), определение остроты и полей зрения, данных исследований крови и мочи, результатах общего обследования. Важным дифференциально-диагностическим признаком риногенных нарушений зрения служит проба с тампоном, смоченным 5% раствором кокаина и введенным в средний носовой ход под раковину на 2 ч на стороне поражения. Наступающее при этом улучшение зрения свидетельствует о вовлечении в процесс пазух.

Лечение. При риносинусогенных глазничных осложнениях только хирургическое с одновременной общей противовоспалительной терапией. Вскрытие околоносовых пазух, особенно клеток решетчатого лабиринта у детей нередко производят наружным проходом.

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Всегда ли нужен прокол гайморита

  Аллергический ринит физиотерапия

Острый синусит

Острый синусит – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка одной или нескольких придаточных пазух носа.

У взрослых лиц синуситы регистрируются примерно в 0,02% случаев. У детей около 0,5% от общего числа респираторных заболеваний инфекционной этиологии осложняются развитием острого синусита. В общей структуре ЛОР-патологии детского возраста синуситы составляют примерно 32%.

Различают 4 пары придаточных пазух носа, которые связаны с носовыми ходами: верхнечелюстная (гайморова), лобная, клиновидная пазуха и решетчатый лабиринт.

При развитии синусита воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку придаточных пазух носа, подслизистый слой, а в тяжелых случаях затрагивает надкостницу и костные стенки.

Причины и факторы риска

К основным причинам развития острого синусита относятся:

  • анатомические дефекты носовой полости, решетчатого лабиринта и/или носовых раковин;
  • острые и хронические инфекционные процессы в организме, особенно в верхних дыхательных путях;
  • иммунодефицитные состояния;
  • аллергия;
  • травмы носа и придаточных пазух;
  • хирургические вмешательства, требующие длительной тампонады носовых ходов.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса (поражение той или иной пазухи) острый синусит подразделяется на:

  • гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи;
  • фронтит – воспаление лобной пазухи;
  • сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи;
  • этмоидит – воспаление решетчатого лабиринта.

Развитие внутричерепных осложнений острого синусита может стать причиной летального исхода.

Заболевание может быть одно- или двусторонним, осложненным и неосложненным, поражаться могут одна (моносинусит), несколько (полисинусит) или все (пансинусит) придаточные пазухи носа.

В зависимости от характера воспаления острый синусит классифицируют на катаральный (серозный), гнойный, геморрагический, некротический.

В зависимости от выраженности клинических проявлений течение заболевания может быть легким, средней степени тяжести и тяжелым.

Симптомы острого синусита

Острому синуситу, вне зависимости от локализации воспаления, свойственны следующие признаки:

  • ощущение давления в области лица;
  • расстройства вкуса и обоняния;
  • неприятный запах изо рта;
  • гнусавость голоса;
  • рефлекторный кашель, вызываемый стеканием воспалительного экссудата по задней стенке глотки.

Кроме того, острый воспалительный процесс проявляется общей интоксикацией: слабостью, снижением общего самочувствия, повышением температуры тела, нарушением сна.

Прочие симптомы острого синусита зависят от его формы.

Острый гайморит

Острый гайморит начинается внезапно. Температура поднимается до 38-39 ˚С (реже может быть субфебрильной или оставаться в пределах нормы). Пациенты предъявляют жалобы на боль в области пораженной пазухи, которая иногда распространяется на скулу, корень носа, лоб, висок или всю половину лица со стороны поражения. Болезненность усиливается при пальпации и наклонах головы. Носовое дыхание со стороны пораженной пазухи затруднено или отсутствует. Выделения из носовой полости в начале заболевания серозные, затем мутнеют и становятся более вязкими. В случае, если гайморит двусторонний, пациенты вынуждены дышать ртом. При закупорке слезного канала, вызываемого отеком, наблюдается слезотечение.

Острый этмоидит

Развитию острого этмоидита нередко предшествуют гайморит и фронтит. Воспаление, как правило, начинается в заднем отделе решетчатого лабиринта. Признаками острого этмоидита являются интенсивные головные боли, давящая боль в переносице и корне носа, затрудненное носовое дыхание, резко сниженное обоняние. Выделения из носа поначалу серозные, затем приобретают гнойный характер. В некоторых случаях в патологический процесс может вовлекаться глазница, что приводит к отекам век и выпячиванию глазного яблока.

Острый сфеноидит

Острый сфеноидит обычно сочетается с этмоидитом. Изолированно данная форма заболевания встречается крайне редко. Воспаление проявляется болью, локализующейся в области глазницы, темени и затылка.

При развитии синусита воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку придаточных пазух носа, подслизистый слой, а в тяжелых случаях затрагивает надкостницу и костные стенки.

Острый фронтит

Острый фронтит протекает более тяжело, чем другие формы острого синусита. На фоне высокой температуры затрудняется носовое дыхание, появляются выделения из носа со стороны поражения, боль в области лба. Эти признаки более выражены утром. Кроме того, отмечается боль в глазах и фотофобия. Нередко у больных острым фронтитом изменяется цвет кожи лба (гиперемия), отекает верхнее веко и надбровная область на стороне поражения. При распространении воспалительного процесса на костные структуры возможен их некроз с формированием свищей.

Особенности протекания заболевания у детей

Клиническая картина острого синусита у детей варьирует в зависимости от возраста, происхождения, локализации, наличия сопутствующей патологии.

В детском возрасте решетчатая пазуха поражается чаще (около 80% случаев всех синуситов), чем у взрослых. Второе место в данной возрастной группе занимает воспаление верхнечелюстной пазухи. Наличие общей костной стенки и близкое расположение выводных устьев обусловливает частое сочетанное поражение указанных пазух. Фронтит у детей старше 6-7 лет возникает реже, что связано с формированием лобной пазухи. Клиновидная пазуха у детей поражается редко.

В общей структуре ЛОР-патологии детского возраста синуситы составляют примерно 32%.

У новорожденных, а также у детей грудного и раннего возраста острые синуситы протекают тяжелее, общие симптомы преобладают над местными. Кроме того, у детей данной возрастной группы острый синусит может имитировать клиническую картину других патологий (нижних дыхательных путей и даже желудочно-кишечного тракта, за счет выраженности интоксикации).

При легкой форме заболевания общее состояние в пределах нормы, температура повышается до субфебрильных значений или остается в границах нормы. Головная боль не слишком интенсивная и не постоянная. Местные признаки воспалительного процесса выражены умеренно.

При среднетяжелой форме более выражены признаки общей интоксикации организма, а также локальные воспалительные изменения.

Тяжелое течение свойственно поли- или пансинуситу, особенно при развитии орбитальных и внутричерепных осложнений. Общее состояние ребенка при этом резко ухудшается, наблюдается сильная головная боль, боль в пораженной пазухе и глазнице, светобоязнь и слезотечение. Температура, как правило, высокая (38 °С и выше).

Диагностика

Диагноз острого синусита устанавливается на основании данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза, проведении объективного осмотра, а также ряда дополнительных исследований. Важную роль играет передняя, средняя и задняя риноскопия, проведенные последовательно. Кроме того, показана рентгенография придаточных пазух носа в двух проекциях, ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография околоносовых пазух.

Назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи (выявляются неспецифические признаки воспаления). Для идентификации инфекционного агента проводят микробиологическое исследование пунктата с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Цитологическое исследование отпечатков слизистой оболочки носовых раковин дает возможность определить признаки начинающегося воспалительного процесса на ранних этапах развития заболевания.

Лечение острого синусита

Лечение острого синусита, как правило, консервативное. Основными целями являются: устранение этиологического фактора, купирование болевого синдрома, восстановление оттока содержимого пораженной пазухи. При тяжелой, а иногда и среднетяжелой форме острого синусита требуется госпитализация пациента в стационар.

Назначаются сосудосуживающие лекарственные средства, антигистаминные препараты, муколитики. При острых синуситах бактериальной этиологии показана антибактериальная терапия, при легкой и среднетяжелой форме антибиотики назначаются перорально, в случае тяжелой формы заболевания – парентерально (внутримышечно или внутривенно).

Поскольку воспалительный отек часто не позволяет очиститься носовым пазухам при остром синусите, прибегают к пункции пораженной пазухи с ее последующим дренированием и промыванием антисептическими растворами, после чего в пазуху вводят лекарственный препарат (антибиотик, противовоспалительное, антисептическое средство). Проводить лечебно-диагностические пункции детям можно, начиная с 10 месяцев.

При тяжелом течении острого синусита показана дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, дегидратационная, иммунная и симптоматическая терапия. В ряде случаев может потребоваться проведение оперативного вмешательства совместно с активной антибактериальной терапией.

Показаниями к хирургическому лечению (оперативные вмешательства на лобной, клиновидной и верхнечелюстной пазухе) являются:

  • тяжелое течение заболевания, слабый ответ на проводимую терапию;
  • прогрессирование патологического процесса при проведении комплексного лечения;
  • развитие орбитальных и/или внутричерепных осложнений.

Хирургическое вмешательство у новорожденных и детей первых лет жизни проводится эндоназальным доступом во избежание деформации лицевых костей и травмирования зачатков зубов.

После стихания признаков острого воспаления используются методы физиотерапии: электро- и фонофорез, ультравысокочастотная терапия, лазеротерапия, импульсные токи, магнитотерапия, а также диадинамотерапия.

Возможные осложнения и последствия

При остром синусите могут развиваться внутричерепные и орбитальные осложнения: менингит, эпидуральный или субдуральный абсцесс мозга, остеомиелит, гнойное воспаление мягких тканей глазницы (флегмона глазницы).

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз, как правило, благоприятный. При отсутствии адекватного лечения высок риск перехода патологического процесса в хроническую форму. При остром синусите у детей первых лет жизни прогноз ухудшается. Развитие внутричерепных осложнений острого синусита может стать причиной летального исхода.

Профилактика

В целях предотвращения развития острого синусита рекомендуется:

  • своевременное лечение острых респираторных заболеваний;
  • коррекция анатомических дефектов полости носа (гипертрофия носовых раковин, искривление носовой перегородки и т. д.);
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • избегание переохлаждения.

Использованные источники: www.neboleem.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Всегда ли нужен прокол гайморита

  Облепиховое масло вазомоторный ринит

Симптоматика орбитальных осложнений при синуситах у детей

Симптоматика орбитальных осложнений при синуситах у детей очень разнообразна и зависит как от распространенности и тяжести осложнения, так и от локализации основного процесса, поражения пазухи. Кроме сказанного, на симптоматику и течение осложнения значительное влияние оказывает возраст и развитие ребенка.

У большинства детей, особенно раннего возраста, как правило, резко выражены общие симптомы осложнения, его септические проявления.

Наиболее легким орбитальным осложнением при воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа является реактивный отек клетчатки глазницы и век, а также диффузное негнойное воспаление клетчатки глазницы и век. Указанная патология относится к негнойным проявлениям осложненного течения синуситов и, по единодушному мнению клиницистов, занимает среди всех риносинусогенных орбитальных осложнений первое место по частоте возникновения.

По данным Б. В. Шеврыгина и Н. И. Куранова (1980), у детей они в среднем составляют не менее 35 — 40 % наблюдаемых больных с данной патологией. Аналогичные сведения приводят и другие авторы [Щербатов И. И., Лисицын Е. Д., 1973; Егоров Л. В., Бреусенко В. Д., 1978; Сенченко Л. С. и др., 1982].

Особенно часто такая форма орбитальных осложнений развивается в раннем детском возрасте при острых этмоидитах, возникших на фоне острой респираторной инфекции. При этом в зависимости от фона заболевания и клинического течения этмоидита в некоторых случаях имеют место выраженная интоксикация и достаточно тяжелое общее состояние ребенка, что в совокупности с местными симптомами может симулировать тяжелое внутриорбитальное осложнение, такое как остеопериостит глазницы или даже ретробульбарный абсцесс.

Повышается температура тела, наблюдаются общее недомогание, потеря аппетита и вялость, нарушение сна, капризное поведение ребенка, частый плач. Анализ периферической крови указывает на воспалительную реакцию (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ).

Больные также жалуются на боль в области глаза. При внешнем осмотре отмечаются припухание и покраснение кожи в области век, глазная щель сужена, заметно выражены гиперемия и отек конъюнктивы век и глазного яблока. В случаях диффузного негнойного воспаления клетчатки глазницы и век могут быть хемоз и экзофтальм со смещением в сторону глазного яблока в зависимости от пораженной пазухи.

Однако, в отличие от гнойных поражений клетчатки орбиты и век, указанные изменения очень непостоянны и скоротечны. Начатое лечение, даже ограничивающееся улучшением оттока патологического содержимого из пазух, быстро снимает эти симптомы и приводит к исчезновению признаков орбитального осложнения.

Периоститы глазницы чаще возникают на фоне удовлетворительного общего состояния ребенка и при небольшом повышении температуры тела. Однако такое начало характерно для простого (негнойного) периостита. В случае гнойного периостита общая картина заболевания представляется совершенно иной: отмечается высокая температура тела, иногда ее подъем сопровождается ознобом, ребенок очень ослаблен, апатичен, наблюдаются диспепсические явления, значительно выражена головная боль.

Местные симптомы зависят от локализации основного процесса, т. е. преимущественно поражения той или иной придаточной пазухи носа. Отек и инфильтрация тканей при периостите, вызванном этмоидитом, часто ограничиваются внутренним углом глазницы, захватывая оба века.

Однако хемоз, если он развивается, простирается на значительном протяжении вплоть до роговицы, а глаз смещается чаще кнаружи; его подвижность может быть слегка ограничена. Описанные симптомы с особенной полнотой проявляются при гнойном периостите, в случае простого они менее выражены и скоропроходящи и, кроме того, иногда развиваются за счет не воспалительного процесса, а возникновения коллатерального отека мягких тканей век и глазницы.

Топографическое соотношение верхних придаточных пазух носа
и образований полости черепа (по A. Onodi, 1907)


1 — передняя черепная ямка;
2 — лобная пазуха;
3 — клетки решетчатого лабиринта;
4 — клиновидная пазуха;
5 — средняя носовая раковина;
6 — нижняя носовая раковина.


«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов

Использованные источники: www.medchitalka.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Самочувствие после прокола гайморит

  В чем отличие аденоид от гайморита

Частота орбитальных осложнений острого гнойного синусита Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Байтяков Виктор Васильевич, Константинидис Константинос

В статье представлен сравнительный анализ орбитальных осложнений гнойных синуситов в Республике Мордовия за разные периоды (за 2011-2017 гг. в сравнении с 1974-1977 гг.). Изучены колебания количества больных гнойным синуситом за изучаемый период, а также клиника орбитальных осложнений синуситов. Проведена оценка качества специализированной медицинской помощи в Республике Мордовия.The article presents a comparative analysis of orbital complications of purulent sinusitis in the Republic of Mordovia for different periods (the years of 2011-2017 compared to the years of 1974-1977). The research focuses on the fluctuations in the number of patients with purulent sinusitis during the study period as well as the clinic of orbital complications of sinusitis. An assessment of the quality of specialized medical care in the Republic of Mordovia is provided.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Байтяков Виктор Васильевич, Константинидис Константинос,

Текст научной работы на тему «Частота орбитальных осложнений острого гнойного синусита»

БАЙТЯКОВ В. B., КОНСТАНТИНИДИС К.

ЧАСТОТА ОРБИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ГНОЙНОГО СИНУСИТА

Аннотация. В статье представлен сравнительный анализ орбитальных осложнений гнойных синуситов в Республике Мордовия за разные периоды (за 2011-2017 гг. в сравнении с 1974-1977 гг.). Изучены колебания количества больных гнойным синуситом за изучаемый период, а также клиника орбитальных осложнений синуситов. Проведена оценка качества специализированной медицинской помощи в Республике Мордовия.

Ключевые слова: синусит, отек клетчатки орбиты, периостит орбиты, хемоз, экзофтальм.

BAYTIAKOV V. V., KONSTANTINIDIS K.

THE FREQUENCY OF ORBITAL COMPLICATIONS OF ACUTE PURULENT SINUSITIS

Abstract. The article presents a comparative analysis of orbital complications of purulent sinusitis in the Republic of Mordovia for different periods (the years of 2011-2017 compared to the years of 1974-1977). The research focuses on the fluctuations in the number of patients with purulent sinusitis during the study period as well as the clinic of orbital complications of sinusitis. An assessment of the quality of specialized medical care in the Republic of Mordovia is provided.

Keywords: sinusitis, fiber edema orbit, periostitis of the orbit, chemosis, exophthalmus.

Орбита у человека граничит с верхнечелюстной, решетчатой, лобной, околоносовыми пазухами и ими образована за исключением латеральной стенки, представленной скуловой костью. У новорожденного ребенка имеются решетчатые и верхнечелюстные пазухи. Лобная и клиновидная пазухи формируются к 3-4 годам [1].

ОРЗ, ОРВИ, острый ринофарингит являются самыми частыми причинами острого синусита. Инфекция из околоносовых пазух может распространяться контактным путем (через тонкие костные стенки), гематогенным (артериолы, тромбофлебит мелких вен) и лимфогенным путем. В патогенезе орбитального осложнения имеет значение повышение давления экссудата в пазухе в результате отека слизистой оболочки носа в среднем носовом ходе.

Различают воспаление мягких тканей век, абсцесс века, отек клетчатки орбиты, периостит орбиты, субпериостальный абсцесс, флегмона орбиты. При остром и хроническом риносинусите возникает ретробульбарный неврит зрительного нерва, приводящий к быстрому падению остроты зрения [2; 3].

Диагноз орбитального осложнения синуситов ставится на основании клинических и рентгенологических данных. Принято выделять 9 форм орбитальных риногенных осложнений, отмечая трудность их дифференциальной диагностики 1. Так как в диагностике этих осложнений имеется достаточно трудностей, нередко больные госпитализируются в глазные, хирургические и неврологические отделения и стационары.

Цель работы: изучив клинические и диагностические особенности, сравнить эффективность оказания медицинской помощи при орбитальных осложнениях гнойных синуситов в Республике Мордовия за 40 лет.

Материалы и методы. Проведен анализ частоты орбитальных осложнений синуситов за период 2011-2017 гг. в сравнении с 1974-1977 гг. Исследование основано на результатах обследования и лечения пациентов, которые находились в лор-отделениях Республиканской клинической больницы и Детской республиканской клинической больницы.

Результаты. В 2011-2017 гг. проведено лечение 21 больного с синуситом и распространением воспалительного процесса на орбиту. Возраст детей колебался от 8 месяцев до 6 лет. Мальчиков было 11, девочек — 10. Все дети до госпитализации перенесли ОРЗ, ОРВИ, острый ринофарингит, что явилось самыми частыми причинами острого синусита. У всех детей при общеклиническом и рентгенологическом исследовании был диагностирован острый гнойный гайморит, этмоидит. Больные получали антибиотикотерапию парентерально, противоспалительную терапию местно (капли в нос, глаза), общеукрепляющую терапию, постоянное дренирование верхнечелюстной пазухи. У всех больных было отмечено выздоровление.

Представляет интерес следующее наблюдение. Больной Ш. поступил 18.09.2015 г. в возрасте 2 года 11 мес. с весом 16 кг, жалобами на заложенность носа справа, отек век правого глаза. Из анамнеза заболевания: переболел ОРВИ, 11.09.15 г. появился насморк, лечился каплями в нос, с 16.09.15 г. наступило резкое ухудшение. Из анамнеза жизни: родился в срок, вакцинация по календарю без осложнений. При поступлении состояние тяжелое, общая интоксикация, очень вялый, при осмотре засыпает. Костно-мышечная система без видимой патологии, дыхание в легких звучное, хрипов нет. Число дыханий 24 в минуту. Тоны сердца ясные, пульс 116 в минуту. Язык влажный чистый. Живот мягкий, не вздут. Печень, селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме. Локально: отек век, легкий экзофтальм справа, передний отрезок и глазное дно без особенностей, носовое дыхание затруднено, слизистая оболочка носа гиперемирована, в верхнем носовом ходе отделяемое. На рентгенограмме от 18.09.15 г.: гомогенное затемнение гайморовых и решетчатых пазух. Спиральная компьютерная томография головного мозга и околоносовых пазух: структуры мозга не изменены. Верхнечелюстные пазухи и ячейки решетчатой пазухи тотально

заполнены воспалительным однородным содержимым. В полости правой орбиты определяется мягко-тканное образование, прилегающее к решетчатой кости. Поставлен диагноз: двусторонний острый гнойный гаймороэтмоидит реактивный отек век, отек ретробульбарной клетчатки справа. 18.09.15 г. произведена пункция правой гайморовой пазухи, промылось гнойное отделяемое, введен в пазуху катетер. Назначено лечение: цефотоксим 1,0 х 2 раза в день в/м и в/в , метронидазол 70 мл х 2 раза в день в/в капельно, хлорпирамин 0,2 х 2 раза в день в/м, глюкоза с хлористым калием и магнезией, гепарин в/в капельно, ринорус изофра в нос, нормакс, левомицетиновые капли в оба глаза. Ежедневный дренаж пазух методом «кукушка» (санация пазух носа методом перемещения). 19.09.15 г. ретробульбарно однократно введен дексаметазон 1 мл. Консультация окулиста 21.09.15 г.: ОД — веки и параорбитальная часть сильно отечные и гиперемированные, при пальпации слегка болезненные. Глазная щель из-за отека сомкнута, при разведении коньюктива века и глазного яблока гиперемированная, отечная, блестит. Экзофтальма нет. Движения глазного яблока в полном объеме. 24.09.15 г. носовое дыхание улучшилось, санация пазух носа прекращена 29.09.15 г., гиперемия и отек век справа уменьшился. Выписан 07.10.15 г. После выписки перенес ОРВИ и вновь поступил 15.10.15 г. с симптоматикой от 18.09.15 г. и выставлен тот же диагноз. Назначено вышеприведенное лечение. 16.10.15 г. гиперемия и отек век значительно уменьшились. 21.10.15 г. гиперемия и отек век исчезли. 28.10.15 г. выявлена аллергическая настроенность (иммуноглобулин Е — 90 МЕ/мл, при возрастной норме — до 10 МЕ/мл), эозинофилия в секрете носа. Изменен выставленный ранее диагноз: инфекционно-аллергический синусит, осложненный отеком век. 30.10.2015 г. переведен в аллергологическое отделение.

В 1974-1977 годы под наблюдением находилось 14 больных, из них 11 — дети с риногенными орбитальными осложнениями. Возраст больных от 7 дней до 42 лет; лиц мужского пола было 5, женского — 9. Большинство заболело в холодное время года на фоне острой вирусной инфекции. Острое гнойное воспаление верхнечелюстной пазухи диагностировано у пяти человек, решетчатого лабиринта — у трех, лобной пазухи — у двух больных. В 4-х случаях имело место комбинированное поражение пазух. У шести больных процесс локализовался справа, у шести — слева, у двух было двустороннее поражение пазух. Все больные поступили в стационар в первый день возникновения внутриглазничного осложнения.

Орбитальные осложнения синуситов у пяти больных сопровождались нарушением общего состояния, повышением температуры тела до 38-40 °С, гиперемией и отеком век, болью в глазу, незначительным экзофтальмом. У них диагностирован реактивный отек клетчатки орбиты и век. У двух больных, кроме вышеперечисленных симптомов, отмечалась

резкая болезненность при пальпации краев орбиты, у них диагностирован периостит орбиты. У четырех больных с субпериостальным абсцессом орбиты наблюдались: высокая температура тела, головная боль, боль в области глаза, тошнота, припухлость мягких тканей в области пораженной пазухи и век, гиперемия и отек коньюктивы, экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока. У двух больных с ретробульбарным абсцессом и у одного с флегмоной орбиты состояние было крайне тяжелое, наблюдались ознобы, септическая температура. Орбитальное осложнение гемисинуита у одного больного сочеталось с внутричерепным осложнением (энцефалоарахноидитом).

Шести детям с негнойной формой воспаления глазницы проведена массивная противовоспалительная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и витаминотерапия с пункцией и промыванием пазух, с отсасыванием гнойного экссудата из полости носа злектроотсосом. Восьми больным наряду с консервативной терапией произведено вскрытие и дренирование пораженных пазух, вскрытие гнойного очага в орбите со стороны пазухи или дополнительным разрезом по краю орбиты.

Восьми больным из 14 наряду с консервативным лечением произведено вскрытие и дренирование околоносовых пазух со вскрытие гнойника в орбите со стороны пазухи или дополнительным разрезом по краю орбиты. При повторном осмотре 13 человек выздоровели, у одного диагностирован хронический гнойный этмоидит, больному проведено соответствующее лечение.

Интересна история болезни больной с субпериостальным абсцессом орбиты, краткую выписку из которой приводим.

Больная А., 15 лет, поступила в хирургическое отделение районной больницы с жалобами на головную боль, припухлость верхнего века справа. Заболела остро: через несколько дней после перенесенного гриппа, температура тела повысилась до 38,5 °С, появилась отечность верхнего века справа. На второй день отечность усилилась, появились резкие боли в области правого глаза. Была назначена массивная противовоспалительная терапия. В связи с ухудшением состояния направлена в лор-клинику. При поступлении общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, отмечалась припухлость и гиперемия кожи верхнего века справа. Глазная щель сомкнута. Хемоз. Экзофтальм. Глазное яблоко отклонено книзу, подвижность его ограничена. В правой половине носа — гнойное отделяемое. На обзорной рентгенограмме околоносовых пазух носа: незначительное затемнение лобной и верхнечелюстной пазух справа. При диагностической пункции верхнечелюстной пазухи получено 2 мл вязкого гноя. Слабоположительный симптом Кернига. Другие органы без особенностей. Анализ крови: лейкоцитов 7500, СОЭ 51 мм/час. Был выставлен диагноз: правосторонний острый гнойный фронтит, гайморит, флегмона

орбиты. В день поступления под эндотрахеальным наркозом справа при отсепаровке надкостницы с глазничной стенки вскрылся больших размеров субпериостальный абсцесс, который находился глубоко в орбите. Через глазничную стенку пазуха вскрыта, в ней обнаружен гной, вытекающий под давлением. Гной и отечная слизистая оболочка были удалены. Лобная пазуха оказалась двухкамерной, перегородка между ними удалена. Лобно-носовой канал функционирует нормально. На края раны наложено несколько швов, орбита в области верхней стенки дренирована резиновой полоской. Через рану в пазуху введена полиэтиленовая трубка. В послеоперационном периоде проводилось промывание лобной пазухи через полиэтиленовую трубку, дренирование орбиты в течение 20 дней, промывание гайморовой пазухи с введением антибиотиков. Проведенное лечение привело к выздоровлению. Особенность данного случая заключается в том, что врачи отказались от формирования лобно-носового соустья.

Следует отметить, что во всех случаях причиной орбитального осложнения был острый гнойный синусит. Негнойные формы орбитальных осложнений можно успешно лечить консервативно. При переходе гнойного процесса в орбиту необходимо срочное оперативное вмешательство с дренированием пазухи и орбиты. При функционирующем лобно-носовом канале у детей можно ограничиться фронтотомией.

Сравнивая наблюдения 40-летней давности, можно констатировать, что частота орбитальных осложнений остается на прежнем уровне.

Заключение. В прошлые годы больные наблюдались общим хирургом, окулистом и только затем оториноларингологом (реактивный отек клетчатки орбиты переходил в гнойную форму, что требовало вскрытия пазухи и орбиты). Очевидно, что благоприятный исход (выздоровление) орбитальных осложнений гнойных синуситов в последние годы вызван ранней диагностикой и своевременно начатым лечением. Наше сравнение — яркий пример улучшения специализированной лор-помощи в Республике Мордовия.

1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Болезни уха, горла и носа в детском возрасте: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 739 с.

2. Пальгин В. Т. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 655 с.

3. Бабияк В. И., Говорун М. Т., Накатис Я. А. Оториноларингология: руководство. — В 2-х томах. — Т. 1. — СПб.: ПИТЕР, 2009. — С. 354-365.

Использованные источники: cyberleninka.ru

Похожие статьи