Хронические риниты виды

Виды и симптомы хронического ринита (насморка) и лечение у взрослых

Ринит или как его называют в народе, насморк — заболевание, которое занимает первое место по частоте возникновения. Слизистая оболочка носа является входными воротами для множества инфекций, потому большинство респираторных заболеваний начинается именно с ринита (насморка).
Но несмотря на широкую распространенность, эту болезнь следует в обязательном порядке лечить. Без принятия соответствующих мер ринит (насморк) перерастает в хроническую форму, что существенно затруднит последующее лечение.
Хронический ринит — это болезненное состояние, которое характеризуется воспалительными процессами на слизистой оболочке носа и сопровождается различными комбинациями симптомов в течении длительного времени. Заболевание приобретает хроническую форму тогда, когда его симптомы проявляются постоянно, или появляются вновь после небольших периодов ремиссии.

Как возникает болезнь

Хронический ринит (насморк)— это очень распространенное заболевание. Но точные статистические данные о количестве больных отсутствуют из-за высокой частоты самолечения. Известно, что дети болеют несколько чаще, чем взрослые. Географически болезнь распространена повсеместно, но более подвержены риску страны с неблагоприятной экологической ситуацией.
Вопрос о том, как именно возникает хронический ринит (насморк), до сих пор остается открытым. За последние несколько десятков лет частота заболевания резко увеличилась, что свидетельствует о том, что данная болезнь — это реакция на экологическую ситуацию.

Очень часто хронический ринит (насморк) сопровождает беременность или прорезывание зубов у младенцев. Он проходит вместе с основными состояниями. И даже реакция на солнце в виде чихания — может быть проявлением ринита (насморка).

Во время хронического ринита (насморка) наблюдаются изменения цвета внутренней оболочки носа — от бледной до красной с синевой. В процессе исследования возможно обнаружение деформации носовой перегородки.

Причины

В основном появление симптомов болезни связано с изменениями в питании и кровоснабжении слизистой оболочки носа. Это состояние возникает из-за следующих факторов:

  • Воздействие аллергенов — раздражает оболочку носа и вызывает аллергическую формы болезни;
  • использование вазоконстрикторов — приводит к пересыханию слизистой, из-за чего происходит защитное увеличение секреции;
  • гормональные изменения;
  • раздражение алкоголем, а также острой или очень горячей пищей;
  • раздражение потоками холодного воздуха;
  • искривление носовой перегородки — затрудняет правильное движение воздуха в носовых ходах, вследствие чего один из них может нести чрезмерную нагрузку;
  • раздражение вдыхаемым воздухом — горячим, сухим, содержащим частички пыли или других веществ;
  • последствие хирургических операций на носу;
  • нарушение обмена арахидоновой кислоты.

Вас беспокоят частые потери голоса, даже при небольших нагрузках на голосовые связки? Узнайте об основных симптомах ларингита.

Основные симптомы хронического ринита

Симптоматика хронического ринита (насморка) смазана. Очень часто пациенты даже не замечают некоторые явления, их выявляют только при подробном опросе или осмотре.

  • Ринорея — слизистые или гнойные выделения из полости носа;
  • недостаточное увлажнение слизистой — приводить к образованию корочек;
  • затрудненное дыхание — связано с отеком воспаленной слизистой оболочки;
  • нарушение обоняния — увеличенное количество слизи снижает чувствительность рецепторов;
  • кашель или першение в горле — возникает из-за обильного выделения слизи на стенках носоглотки или из-за дыхания преимущественно ртом;
  • возникновение храпа;
  • изменение речи — например, гнусавость;
  • чихание — раздражения рецепторов слизистой;
  • заложенность ушей.

Формы


Различают несколько видов хронического ринита (насморка), что связано с разными причинами возникновения заболевания.

  • Гипертрофический — носовые раковины увеличены. Дыхание затруднено из-за узких носовых ходов;
  • атрофический — характеризуется сухостью слизистой оболочки и образованием корок на ней;
  • аллергический — реакция на сезонные или постоянные аллергены;
  • профессиональный — реакция на сухой, горячий, загрязненный воздух;
  • неаллергический с эозинофильным синдромом — нарушение обмена арахидоновой кислоты;
  • вазомоторный — нарушение тонуса сосудов и периодические отеки слизистой оболочки после раздражения различными внешними факторами.

Методы диагностики

Для постановки диагноза требуется провести ряд общих и специфических диагностических процедур.

  • Опрос пациента — выяснение жалоб и предрасположенностей;
  • общий осмотр — могут наблюдаться общие изменения состояния организма, такие как гипертермия, тахикардия, слезотечение;
  • осмотр носа — определение цвета и отечности слизистой оболочки, формы носовой перегородки;
  • риноманометрия — реакция на вазоконстрикторы, которая измеряется посредством определения сопротивления выдыхаемого воздуха;
  • аллергопробы — для исключения аллергического ринита;
  • мазок из носа — для исключения эозинофильного синдрома.

Дифференциальная диагностика

  • Проведение рентгена и томографии помогут исключить воспаление в околоносовых пазухах — хронический синусит .
  • Осмотр носа и носоглотки при помощи эндоскопа поможет выявить аденоиды.

Основные методы лечения

Что может стать причиной заболевания фарингитом? Узнайте всё об основных симптомах фарингита и научитесь профилактике заболеваний горла.

Профилактика

  • Соблюдение принципов здорового образа жизни;
  • поддержание нужной влажности воздуха в помещениях;
  • организация условий труда, проветривание рабочего места, если возможно — замена аллергенных веществ другими;
  • ограничение контакта с провоцирующими веществами;
  • своевременное обращение к врачу;
  • исключить бесконтрольный прием сосудосуживающих средств;
  • хирургическая коррекция носовой перегородки.

Прогноз

В основном пациенты с хроническим ринитом (насморком) не обращаются к врачу и не испытывают дискомфорта от болезненного состояния.
Но также известны случаи, когда эта болезнь становится причиной более серьезных проблем, таких как:

  • Кислородное голодание;
  • ночные остановки дыхания;
  • развитие синуситов, отитов и тонзиллитов;
  • проявление астматических синдромов.

Хронический ринит (насморк) — заболевание, которому больные не уделяют достаточного внимания. Многие живут годами с существующей проблемой и не обращаются к врачу. Однако, для исключения развития серьезных проблем, при первых же проявлениях болезни следует обращаться к отоларингологу (ЛОР), которые поставит четкий диагноз и назначит подходящее лечение.

Использованные источники: pulmonologiya.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ :

  Ринит вирусное заболевание

  Всегда ли нужен прокол гайморита

Как вылечить хронический насморк

Хронический ринит-это хроническое воспаление слизистой оболочки носа. Хронический ринит достаточно неприятный недуг, способный вымотать больного, не говоря уже о серьезных осложнениях, которые он может спровоцировать. Каковы же причины появления этой патологии? Рассмотрим этот вопрос ниже.

Причины возникновения хронического ринита

Причин возникновения хронического ринита много и они достаточно разнообразны. Обычный насморк появляется как протекционная реакция организма на переохлаждение. При хроническом рините причина развития заболевания имеет другой характер-это расширение мелких сосудов, из которых состоит слизистая оболочка носа. Рассмотрим причины возникновения этого заболевания. В первую очередь это плохо вылеченный острый ринит. Казалось бы, такое простое заболевание как насморк, не всегда требует особого лечения и часто способно пройти само по себе. Но все зависит от совокупности нескольких факторов:

  • генетической предрасположенности организма
  • состояния иммунной системы
  • экологической обстановки среды обитания

Существование одного из вышестоящих факторов способно трансформировать обычный насморк в хроническое состояние носовых ходов. Исходя из вышеназванных факторов, причины хронического насморка это

  • часто повторяющийся острый ринит инфекционного характера
  • анатомическая диспропорция носа (искривление носовой перегородки) врожденного или приобретенного характера
  • продолжительное влияние на слизистую носа неблагоприятных факторов (например, вдыхание вредных веществ, связанных с трудовой деятельностью или плохой экологической обстановкой)
  • локальные патологические процессы (хроническое воспаление горла и ушей)
  • аллергическое заболевание
  • бесконтрольный прием сосудорасширяющих препаратов, способных вызвать привыкание к ним (исходя из этого не рекомендуется использовать капли для носа в течение продолжительного времени, лишь 5−7 дней)

Виды хронического ринита

Различаются три вида хронического состояния носа

  • катаральный
  • атрофический
  • гипертрофический

Простой (катаральный) ринит проявляется заложенностью носа, особенно в ночное время, в положении лежа, обильными прозрачными выделениями из носа, отечностью и покраснением слизистых покровов.

При атрофическом рините наблюдается сухость в носу, что может вызвать такой же дискомфорт, как и заложенность носа. Образуются трудно удаляемые сухие корки. Эта форма ринита является истончением слизистой оболочки носа. Попытки устранить корки насильственным методом, могут привести к повреждению слизистых покровов и вызвать кровотечение.

Гипертрофический насморк выражается перманентной заложенностью носа, из-за этого происходит изменение голоса, больной гнусавит, возникают головные боли, ухудшается слух, появляется непроизвольное слезотечение, может возникнуть конъюнктивит и вазомоторный ринит.

  • вазомоторный ринит это осложнение острого ринита, перешедшее в хроническую форму. Проявляется это заболевание нарушением регуляции сосудистого тонуса в носу. Обычно вазомоторный ринит провоцируют резкая смена температуры (морозный воздух, горячий сухой воздух, влажный сырой, резкие запахи, использование длительное время препаратов сосудосуживающего действия), что обуславливает экспансивную реакцию со стороны слизистых покровов носа.

Симптомы хронического насморка

Симптомы этого заболевания могут иметь весьма непринятые ощущения, которые приводят к сильному дискомфорту и к общему плохому состоянию больного. Основные симптомы любой формы хронического ринита — это заложенность носа и затрудненное носовое дыхание. При постоянной заложенности носа может возникнуть утолщение слизистых покровов, что может привести к гиперплазии. Гиперплазия-это избыточное новообразование ткани из-за структурных изменений. Разбухшая слизистая оболочка препятствует носовому дыханию и даже может полностью перекрыть носовые ходы, из-за этого больной вынужден дышать ртом, что приводит к некоторым неудобствам. Непроизвольный отток слезной жидкости происходит вследствие сдавливания слезно-носовых каналов, что может привести к воспалению конъюнктивы. Еще один неприятный симптом, который сопутствует хроническим заболеваниям носа -ринорея или носовые выделения. Носовые выделения могут быть прозрачной, серозной или гнойной консистенции. Часто к заболеванию носа присоединяются системные недомогания таки как: головная боль, боль в ушах, боль в суставах.

Лечение хронических состояний носа

Лечение хронических патологий носа должен проводить врач-отоларинголог. Не стоит заниматься самолечением и пытаться самостоятельно избавится от симптомов. Избавление от симптомов не означает излечение от болезни. Очень часто болезнь приобретает хроническую форму из-за неправильных, самостоятельных действий в лечении насморка. Не существует единственного универсального средства для лечения этого заболевания. Острое вирусное происхождение болезни требует одного терапевтического подхода, хроническое состояние другого, аллергическое заболевание требует принципиально специфического лечения. Разобраться в симптомах и поставить правильный диагноз, а также назначить лечение может только квалифицированный специалист. Хронический насморк-это воспаление слизистой оболочки носа, при котором происходит расширение сосудов. Поэтому важным фактором в лечении хронического ринита является сужение капилляров. Для этого нужно использовать препараты, которые будут иметь сосудосуживающее действие, а не убивать вирусы, если только речь не идет об остром рините простудной этиологии.

Поэтому при остром рините на короткий срок позволяется лечение сосудосуживающими препаратами (каплями для носа). Но, как писалось выше, не стоит пользоваться этими препаратами длительное время, так как одни капли для носа способствуют раздражению слизистых покровов носа, а другие вызывают привыкание, что, в свою очередь, может привести к развитию вазомоторного ринита. Капли используются только 5−7 дней. Одновременно с каплями назначают противовоспалительные препараты и, в случае необходимости, антибиотики широкого спектра действия. В случае тяжелого хронического течения назначаются препараты с глюкокортикостероидами, имеющие хороший противовоспалительный отклик. Они могут назначаться в таблетированной форме, в виде назальных аэрозолей или инъекций в подслизистую. Наряду с лекарственными препаратами хороший эффект дают физиотерапевтические методы лечения такие как:

  • орошение слизистой специальными растворами

  • электрофорез некоторыми препаратами (кальций, цинк) непосредственно в нос.

Существует также ряд физиотерапевтических манипуляций, дающих стабильный терапевтический эффект.

  • внутриносовая блокада это обыкновенный укол, который улучшает дыхательную проходимость носовых ходов
  • лечение жидким азотом (криохирургия) суть метода заключается в том, что в ноздрю тонкой струей вводят жидкий азот, который орошает слизистую носа. В итоге этой процедуры слизистые покровы промерзают и на них образуются корки. Это процедура быстро улучшает состояние слизистых, снимает отечность и воспаление.
  • озонотерапия это воздействие на организм специальными лечебными препаратами, обогащенными озоном. Суть процедуры состоит в орошении слизистых оболочек носа препаратами, заряженными газом озона О3. Можно также провести ряд внутривенных и внутримышечных манипуляций растворов с озоном. Озонотерапия обладает хорошим противовоспалительным действием, но следует помнить, что этот вид лечения назначает только врач, в случае если у больного не будет выявлено серьезных противопоказаний.

Если традиционное лечение не дает ожидаемого эффекта возобновить носовое дыхание поможет хирургическое вмешательство. В наши дни оно не имеет столь радикального спектра, как раннее. Существуют очень эффективные и щадящие операционные вмешательства:

  • ультразвуковая или лазерная конхотомия — частичное или полное удаление слизистых покровов носа, что улучшает носовое дыхание.

Еще один метод оперативного вмешательства, дающий стойкий положительный прогресс:

  • подслизистая вазотомия. Посдлизистая вазотомия — рассечение сосудистых соединений, что приводит к сокращению слизистых разрастаний и улучшению носового дыхания. Это самый быстрый и эффективный метод в лечении хронических патологий носа.

И в заключении нескольких простых действий на случай затрудненного носового дыхания

  • при ринореи не стоит втягивать слизь внутри, так как она содержит в большой концентрации вирусы, бактерии и микробы.
  • не стоит ограничивать себя в чихании, так как это эффективный защитный механизм организма, помогающий избавляться от продуктов воспаления и вредных бактерии
  • не стоит использовать носовые платки из ткани, благо современная промышленность предлагает одноразовые бактериальные салфетки (только если ринит не аллергического характера)
  • после манипуляции с носом обязательно тщательно мыть руки с мылом и вытирать их одноразовыми полотенцами

Некоторые профилактические меры помогут справиться с этим неприятным заболеванием

  • проветривать и увлажнять сухой воздух отапливаемых посещений, в которых легко размножаются микробы и вирусы
  • не стоит забывать про здоровый образ жизни, закаливание организма, прогулках на свежем воздухе, правильном сбалансированном питании.
  • проводить профилактические осмотры у врача (даже когда ничего не беспокоит), следовать его индикациям по предупреждению заболевания.

Соблюдение этих правил и мер помогут оставаться нам здоровыми и физически крепкими в любое время года.

Использованные источники: alergialechenie.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  В чем отличие аденоид от гайморита

  Аллергический ринит признаки и лечение

Как лечить различные формы хронического ринита?

Хроническим ринитом называется заболевание, при котором слизистая в носу воспаляется и набухает, но, несмотря на лечение, неприятные симптомы не спадают в течение 12 недель, либо рецидивируют по 3-4 раза в год.

Несмотря на кажущуюся безопасность болезни, нарушение оттока слизи может привести к затруднению дыхания, а также спровоцировать постоянную головную боль и чувствительность в носогубной области.

Согласно МКБ 10 хронический ринит носит код J31.0. Чаще всего от болезни страдают подростки и взрослые. Хроническая форма может быть спровоцирована неправильно подобранным лечением, искривленной носовой перегородкой, нарушением кровообращения.

Выделяют несколько форм хронического ринита, которые незначительно различаются между собой этиологией, симптоматикой и методами лечения. Несмотря на разнообразие подвидов болезни, наиболее эффективными и безопасными на сегодняшний день считаются домашние способы лечения ринита.

Хронический катаральный ринит

Данная форма болезни характеризуется воспалением слизистой оболочки носа, и постоянными обильными выделениями. Хронический катаральный ринит является самым распространенным осложнением классического острого ринита.

Отличительной особенностью от других форм хронической болезни является резкое уменьшение притока кислорода в носовые проходы и развитие застойных процессов в ограниченном пространстве полости.

Постоянный насморк (несмотря на название) не длится круглый год, а появляется в прохладное время, и может полностью исчезнуть летом, в сухую и жаркую погоду. При этом больной может жаловаться на:

  • Ощущение инородного тела в глотке;
  • Ухудшение обоняния;
  • Ухудшение работы вкусовых рецепторов;
  • Неинтенсивные головные боли.

Также можно заметить слизь, собранную в нити, закрывающие носовые проходы. Сами слизистые оболочки в назальной зоне покрыты сероватыми корками, либо имеют синеватый оттенок.

Как лечить хронический насморк катаральной формы?

Домашнее лечение в основном симптоматическое, и заключается в применении сосудосуживающих препаратов. Однако нужно учесть, что бесконтрольное и беспрерывное применение лекарств этого типа может привести к осложнению заболевания.

Кроме развития резистентности, возрастает риск полного блокирования носовых проходов, избавиться от которого можно будет только в профессиональной клинике.

Лечить хронический ринит должен специалист оториноларинголог (ЛОР). Самовольный подбор лекарств категорически запрещен. Медикаменты назначаются только после определения точных причин болезни. В частности, могут быть прописаны:

  • Атигистамины (Лоратадин в таблетках, Аллергодил для наружной обработки слизистых носа);
  • Противоотечные лекарства на основе ксилометазолина и оксиметазолина;
  • Глюкокортикоиды (назонекс, мометазон);
  • Антибиотики тетрациклиновой и цефалоспориновой группы.

Если нет возможности обратиться к врачу за консультацией, то лучше временно отказаться от синтетических медикаментозных средств и использовать разнообразные натуральные назальные препараты на основе масел мяты перечной, эвкалипта, пихты (Эвкасепт, Пиносол).

Но полностью вылечить хронический насморк можно лишь в амбулаторных условиях. Врач подберет целый набор процедур, положительно влияющих на трофику слизистой оболочки носа, а также нормализующих тонус сосудов.

Первичная программа амбулаторной терапии может включать прогревание и кварцевание носа. Как только жидкие выделения станут вязкими, назначается регулярное применение солевых или глицериновых растворов.

Можно применять аптечные препараты (Аквамарис, раствор Люголя с глицерином), или готовить собственные средства в домашних условиях.

Хронический гипертрофический ринит

Данная форма болезни отличается от катаральной болезненным опуханием выстилки носа. Хронический гипертрофический ринит чаще встречается у взрослых мужчин в результате влияния неблагоприятных производственных условий, наличия очагов инфекций в верхних дыхательных путях.

Симптомы практически не отличаются от признаков катаральной формы болезни. Однако гипертрофия слизистых может привести к полной блокировке дыхания через нос, а также сопровождаться храпом, ухудшением качества сна.

Вылечить хронический ринит можно теми же методами, что и катаральный. Однако на этапе, когда гипертрофические процессы уже привели к полной блокировке дыхания, местной симптоматической терапии может быть недостаточно.

Для предотвращения рецидивов болезни обычно назначается хирургическое вмешательство. Специалист удалит разросшиеся слизистые новообразования, восстановит нормальную оболочку носовых проходов, что приведет к нормализации дыхания. Но даже в этом случае, без устранения истинных причин постоянного насморка у взрослого, отсутствие рецидивов не гарантируется.

Хронический атрофический ринит

Хронический атрофический ринит делится на первичный (причины развития которого точно не известны) и вторичный (спровоцированный постоянным воздействием неблагоприятных промышленных факторов: химических веществ, пыли, аномально высокой или низкой температуры, радиации).

Симптомы хронического атрофического ринита значительно отличаются от других форм болезни. В частности, вместо постоянного течения из носа, наблюдается:

  • Высыхание слизистых оболочек;
  • Появление желтых или серых корок;
  • Ощущение наличия вязкого содержимого в носоглотке.

При проведении эндоскопии ЛОР может увидеть, что носовые проходы выглядят бледными, а задняя стенка носоглотки покрыта тонкой сеткой сосудов. Развивается полноценный сухой ринит.

Методы лечения атрофической формы болезни

Избавиться от неприятного заболевания можно лишь полностью исключив воздействие неблагоприятных факторов. В качестве медикаментозной терапии могут быть прописаны ангиопротекторы (Агапурин, Пентоксифиллин), а также витамины для улучшения питания иссушенных слизистых.

Если анализы покажут, что одной из причин иссушения носовой оболочки стала анемия, то назначаются препараты железа, а также диета с большим количеством печени, красного мяса и рыбы.

Важно! При атрофической форме ринита от солевых промываний лучше отказаться в пользу глицериновых тампонад.

Если причиной болезни стали нарушения на клеточном уровне, то может быть назначено системное введение медикаментов (уколы, капельницы). Триметазидин, Цитохром С активизируют клеточный метаболизм, что также улучшает питание тканей.

Если есть возможность, то лучше организовать санаторно-курортное лечение в местах с высокой влажностью. Помогут побороть застарелый атрофический ринит и прогулки в хвойных лесах, вдыхание морского воздуха.

Хронический вазомоторный ринит

Вазомоторный хронический ринит возникает, когда кровеносные сосуды внутри носа теряют способность к сужению. Постоянно расширенные сосуды провоцируют отечность и скопление слизи в носу.

Патологическая дилатация кровеносных сосудов может быть спровоцирована разнообразными, не связанными между собой факторами, в том числе с:

  • Постоянным влиянием раздражителей (смога, пыли, сигаретного дыма);
  • Резкими изменениями климатических условий;
  • Заражением вирусными инфекциями;
  • Регулярным употреблением аспирина, бета-блокаторов, седативных препаратов, антидепрессантов, гормональными изменениями;
  • Избыточным применением назальных сосудосуживающих средств.

Самым главным симптомом хронического вазомоторного ринита является постоянный насморк, который может длиться несколько месяцев подряд; самовольно возникать и пропадать в течение года. Редко течение из носа может сопровождаться головной болью.

Лечение вазомоторного ринита хронической формы в обязательном порядке начинается с врачебной консультации. Бывают случаи, когда течение из носа возникает в результате постоянного воздействия определенного аллергена. А методы терапии при аллергическом насморке кардинально отличаются от программ лечения вазомоторного ринита.

Как бороться с хроническим вазомоторным ринитом?

Из-за того, что вазомоторный ринит развивается под воздействием определенного триггера, лечение обычно направлено на борьбу с причиной болезни. Однако для облегчения дыхания разрешено использовать:

  • Аптечные или самодельные солевые растворы для промывания носа;
  • Противоотечные средства на основе псевдоэфедрина или фенилэфрина;
  • Кортикостероидные назальные спреи или капли (например, Флутиказон).

Если после приема вышеперечисленных безрецептурных лекарств симптомы не исчезнут, либо появятся побочные эффекты, то необходимо обратиться к отоларингологу за назначением более серьезных препаратов, в том числе:

  • Сильнодействующих гормональных спреев и мазей с противовоспалительным действием (Мометазон, Саномен, Назонекс);
  • Антигистаминных назальных препаратов (Аллергодил, Кромофарм);
  • Антихолинергических средств (в том числе в пероральной форме).

Важно! Вышеперечисленные препараты указаны для справки. Самостоятельно покупать и применять их не рекомендуется. Ведь если в организм долгое время будут поступать неправильно подобранные лекарства, то могут возникнуть осложнения.

Нужно помнить, что лечение хронического ринита должно проходить под строгим контролем врачей. Даже если ощущается явное улучшение состояние и полное исчезновение насморка, прописанную терапию необходимо пройти до конца.

Использованные источники: gaimoritus.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Всегда ли нужен прокол гайморита

  С гайморитом берут в мвд

Лор-РО

Ведущие специалисты в области отоларингологии:

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Прочитать о докторе подробнее

Запись на консультацию к специалисту

Золотова Татьяна Викторовна

Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Прочитать о докторе подробнее…

Запись на консультацию к специалисту

Карюк Юрий Алексеевич

Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее…

Запись на консультацию к специалисту

Редактор страницы: Кутенко Владимир Сеергевич

Лекция №3. Тема: Хронические риниты (этиология, виды, классификация и лечения хронических гипертрофических ринитов)

Лектор: Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии РостГМУ.

Хронический ринит

Этиология хронических ринитов.

В основе развития хронических ринитов лежат обстоятельства, затрудняющие носовое дыхание. К ним относят:

  • деформации перегородки,
  • синехии,
  • аденоиды,
  • полипы, и др

Выделяют следующие виды хронических ринитов:

  1. Катаральный хронический ринит,
  2. Гипертрофический хронический ринит,
  3. Атрофический хронический ринит.

Катаральный хронический ринит

  • Жалобы на незначительно затрудненное носовое дыхание.
  • Клиника: слизистые выделения из носа. Может быть: закрытая гнусавость, заложенность слуховой трубы (из-за гипертрофии заднего конца нижней носовой раковины), слезотечение, дакриоцистит, конъюнктивит.
  • Осмотр: увеличение нижней носовой раковины, синюшность ее слизистой.

Гипертрофический хронический ринит

Классификация хронических гипертрофических ринитов:

  1. Кавернозная (сосудистая) форма.
  • Патогенез: длительное использование деконгестантов ведет к парезу нервов, иннервирующих сосуды слизистой.
  • Жалобы: затрудненное носовое дыхание в положении лежа на боку (нарушение баланса вазодилятации и вазоконстрикции сосудов ведет к тому, что кровь не может нормально перераспределяться)
  • Осмотр: увеличение носовых раковин, синюшность их слизистых

2 — катаральная форма хронического ринита, 3 — гипертрофический хронический ринит фиброзная форма, 5 — вазомоторный ринит, 6 — аллергический ринит

а) проба с зондом — ватником проводится прощупывание носовой раковины. Положительный результат — костную раковину удается прощупать (характерен для кавернозного хронического ринита), отрицательный результат — не удается прощупать.

б) проба с анемизацией — производится аппликация ваты с деконгестантом. Положительный результат — проиходит разширение носового хода за счет сужения сосудов (характерен для кавернозного хронического ринита), отрицательный результат — носовые ходы остаются сужены.

  1. Фиброзная форма.

Образуется грубая волокнистая соединительная ткань в слизистой оболочке нижней носовой раковины.

  • Жалобы: значительно затрудненное носовое дыхание
  • Клиника: гнойные выделения, гипо-, аносмия
  • Осмотр: выраженная гипертрофия носовых раковин, синюшность их слизистых, гипертрофия по свободному краю и концу раковины.
  • Обе пробы (см. выше) — отрицательны.
  1. Сосочковая форма.
  • Осмотр: на слизистой определяются участки отека и инфильтрации, которые похожи на спелую малину. Слизистая эластичная, бугристая.

В конце средней носовой раковины развивается отек, разрастается пузырь сиреневатого цвета. В отличие от полипа — он всегда на широкой ножке (полип всегда растет на тонкой ножке из-под средней носовой раковины.)

Разрастания тканей на костной основе нижней носовой раковины.

  • Жалобы: резкое затруднение носового дыхания
  • Клиника: гнойные выделения, гипосмия (никогда аносмия)
  • Осмотр: носовая раковина увеличена, синюшна, носовые ходы сужены
  • Дианостические пробы (см. выше) положительны. Проба с анемизацией слабоположительная, т.к. костное разрастание покрывает обычная слизистая оболочка, которая всегда реагирует на деконгестанты

Классификация хронических гипертрофических ринитов по степеням гипертрофии:

  • I степень: носовое дыхание незначительно нарушено, слизистые выделения,
  • II степень: резкое затруднение носового дыхания, гнойные выделения,
  • III степень: носовое дыхание отсутствует, носовые ходы обтурированы гипертрофическими процессами.

*Отдельно существует 2 формы хронических ринитов, которые формально относятся к гипертрофическим: вазомоторный (нейровегетативный) ринит и аллергический ринит. В отличие от хронических они имеют стадию обострения, отличаются по этиологии, патогенезу и клинике.

Вазомоторный ринит характеризуется обострениями в весенне-осенний период. Причиной возникновения является нарушение нейро-рефлекторного механизма — обычные раздражители вызывают гиперэргические реакции.

  • Клиника: приступы чихания, обильные бесцветные прозрачные выделения, зуд.
  • Осмотр: носовые раковиы увеличены, их слизистая синюшна, выявляются пятна Воячека — округлые участки светло-розового цвета, диаметром в 1-1,5 мм на слизистой носа (мраморная окраска). Так же выявляется фотоэффект — при попадании концентрированного пучка света на слизистую носа происходит сужение сосудов слизистой.

Изменения при вазомоторном рините

Аллергический ринит характеризуется приступами чихания (часто — до 20 р/сут, длительность приступа дольше, чем при вазомоторном рините), которые сопровождаются обильными бесцветными выделениями, зудом в нижних отделах полости носа, зудом склеры.

Осмотр: синюшность слизистой, носовые раковины умеренно увеличены.

Дифференциировать вазомоторный ринит от аллергического следует при помощи пробы с кромонами.

Лечение хронического гипертрофического ринита

Лечение катарального хронического ринита и лечение хронического гипетрофического ринита I степени.

3-5% раствором коларгола (протаргола) или 1-2% раствором азотнокислого серебра производят аппликации. Данные препараты прижигают сосуды — снижение васкуляризации уменьшает разрастание тканей. При отсутствии эффекта производят склерозирующую терапию.

Лечение хронического гипертрофического ринита II-III степеней.

Лечение хронического гипертрофического ринита склерозирующей терапией:

а) трансмукозная склерозирующая терапия:

  • химическое воздействие растворами органических кислот (хромовой, трихлоруксусной),
  • физическое воздействие — каутеризация (разрушение поверхностной структуры слизистой оболочки у места прикрепления носовых раковин). Осложение: выпадение фибрина вело к образованию синехий (сращений слизистой оболочки)

На сегодняшний день данный вид склерозирующей терапии не используют.

б) интрамукозная склерозирующая терапия:

  • химическое воздействие: введение в слизистую оболочку носа 40% р-ра глюкозы (5-10 процедур) — внутри раковины формируется рубцовый процесс в течение 3 недель;
  • физическое воздействие: диатермокоагуляция (коагуляция мягких тканей током высокой частоты), уз-дезинтеграция, лазерная коагуляция, радиоволновая хирургия, коблация («выпаривание» клетой плазмой низкой температуры (-180 градусов)), вакуум-резекция нижних носовых раковым .

В некоторых случаях для лечения хронического гипертрофического ринита проводят следующие оперативные вмешательства:

  • Селективная нейро-вазотомия: производится косой разрез скальпелем по части нижней носовой раковины, затем осуществляется тампонада носовых ходов. Через 3 недели формируются рубцы, трофика раковины снижается и она уменьшается в размерах.
  • Конхотомия- резекция всех носовой раковины.

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Редактор страницы-Кутенко Владимир Сергеевич

Использованные источники: lor-ro.ru

Похожие статьи