Синусит экзофтальм

Глазничные осложнения воспаления полости носа и его придаточных пазух

Содержание

Глазничные осложнения воспаления полости носа и его придаточных пазух

Острые и хронические воспаления полости носа (ринит) и его придаточных пазух (гайморит, этмоидит, фронтит) могут вызвать ряд глазничных и внутричерепных осложнений, которые нередко ведут к потере зрения, а иногда заканчиваются смертью больного.

Глазница, за исключением наружной стенки, со всех сторон окружена тонкими костными стенками придаточных пазух носа. Тонкая, как бумага, пластинка, отделяющая решётчатый лабиринт от глазницы, так же как и верхняя стенка верхнечелюстной пазухи, во многих случаях имеет врождённые костные дефекты (дегисценции).

Основная пазуха, задние клетки решётчатого лабиринта нередко примыкают к каналу зрительного нерва. Эти полости, а также иногда лобная пазуха, распространяясь далеко кзади, могут близко прилежать к верхней глазничной щели, через которую проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы, а также первая и вторая ветви, тройничного нерва. Названные костные стенки также могут иметь врождённые дефекты.

Кроме непосредственного соприкосновения между придаточными пазухами и стенками орбиты, существует тесная сосудистая связь, главным образом венозная, широко анастомозирующая между полостью носа с её придаточными пазухами и глазницей. Через глазницу в полость носа поступают передние и задние решётчатые артерии и нервы, а обратно теми же путями идут вены, которые впадают в глазничную вену.

Глазница и глаз могут страдать не только в результате перехода воспалительных заболеваний, но и от механического давления со стороны придаточных пазух, стенки которых распираются изнутри в сторону глазницы, смещая в большей или меньшей степени глазное яблоко. К таким смещающим глаз заболеваниям придаточных пазух могут быть отнесены:

  • опухоли кости (рак, саркома, остеома),
  • кистозные растяжения придаточных пазух при закрытии их выводных отверстий, (мукоцеле, пиоцеле).

Зрение при заболевании придаточных пазух может ещё страдать в результате расстройств при так называемых ретробульбарных невритах, которые иногда вызываются непосредственным распространением патологического процесса из придаточных пазух и полости носа на зрительный нерв, нередко же патогенез их остаётся невыясненным.

Самой частой причиной риногенных осложнений в орбите служат заболевания лобной пазухи, среди последних острые и обострения хронических фронтитов.

При остром фронтите нередко возникает субпериостальный абсцесс, располагающийся в верхнем и верхнемедиальном углу глазницы. При этом нередко происходит смещение глаза, обычно вниз, и резкое ограничение его подвижности. Характерно резкое покраснение и отёчность верхнего века.

При хроническом фронтите нередко наблюдается периостит, выражающийся в лёгкой отёчности мягких тканей передней и глазничной стенок лобной пазухи. При улучшении оттока из лобной пазухи исчезает болезненность, уменьшается отёчность.

Орбитальные осложнения при гайморите возникают реже. Многократные обострения гайморита иногда приводят к разрушению верхней стенки верхнечелюстной пазухи и к образованию надкостничного абсцесса, иногда даже к флегмоне глазницы. Нередко наблюдается и образование свища в нижнем орбитальном крае.

Орбитальные осложнения при заболевании передних клеток решётчатого лабиринта встречаются несколько чаще, особенно у детей младшего возраста. Их не следует смешивать с осложнениями, вызванными оститами и периоститами верхней челюсти.

Использованные источники: www.minclinic.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ринит вирусное заболевание

  Всегда ли нужен прокол гайморита

Какие возможны последствия у взрослых и детей после гайморита

Воспаление самых больших околоносовых пазух, верхнечелюстных (гайморовых), называется гайморитом. Из всех синуситов это самый частый вид заболеваний, что объясняется анатомическими причинами. Гайморовы пазухи имеют самые широкие выводные каналы диаметром у взрослых до 2 мм, которые открываются в полость носа ближе к ноздрям, чем протоки всех остальных синусов.

Поэтому вирусно-бактериальной микрофлоре легче проникнуть именно в гайморовы каналы и дальше в синус, тем самым вызвав развитие гайморита инфекционной природы. У взрослых пациентов и детей старшего возраста нередко встречается воспаление и аллергической природы, но инфекционный гайморит намного его опаснее. И самая главная его опасность — последствия гайморита.

Если человек не обращается за помощью, предпочитая «терпеть» сильную боль и интоксикацию, если он использует неподходящие лекарственные средства, если не соблюдает правила лечения, которые ему рекомендовал врач, то осложнения гайморита не заставят себя долго ждать.

Какие бывают осложнения у гайморита

Проникновение чужеродной инфекции в верхнечелюстные синусы вызывает бурный воспалительный процесс. Начинается разрушение эпителиального слоя и внедрение микроорганизмов в толщу слизистой оболочки с выработкой огромного количества токсинов. Организм отвечает на это направлением специальных клеток-киллеров, которые убивают бактерии, в результате чего обильное слизистое отделяемое приобретает гнойный характер.

Слизистая оболочка пазухи и выводные протоки отекают, и содержимое не может покинуть синус и излиться в носовую полость. Оно продолжает накапливаться, вызывая сильную интоксикацию и мучительный болевой синдром.

Если отек дренажных каналов не спадает, и процесс заполнения пазухи гноем идет быстро, то возможны гнойные осложнения гайморита, которые сравнительно нередко регистрируются в ЛОР-практике, в основном у взрослых пациентов.

Все они являются следствием прорыва гнойных масс за пределы верхнечелюстного синуса. Это поражение глазницы (абсцесс или флегмона), мозговых оболочек и даже вещества головного мозга (менингиты и энцефаломенингиты), а также развитие остеомиелита верхней челюсти.

Все зависит от того, в каком месте гной под собственным давлением сможет разрушить стенку полости. Если верхнюю, то развивается менингит или воспаляются ткани глазницы, если нижнюю – возможен остеомиелит. Кроме того, часто происходит переход воспалительного процесса на ветви тройничного нерва, которые находятся рядом с пазухой. В этом случае диагностируется неврит.

Гайморова пазуха, наполненная гноем, независимо от степени ее дренажа, является источником опасной инфекции. Если патологический процесс запущен или наблюдается некорректность лечения, то острое воспаление может постепенно перейти в хроническое. Особенно вероятна такая хронизация процесса у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилого возраста или имеющих другие хронические заболевания.

При любой форме инфекционного воспаления верхнечелюстного синуса, острой или хронической, встречаются осложнения после гайморита, которые обусловлены распространением микроорганизмов как в остальные органы дыхательного тракта, так и по системному кровотоку в другие системы внутренних органов.

Если распространение патологического процесса произошло по респираторной системе, то последствия гайморита могут выглядеть как воспаление других околоносовых синусов (фронтит, этмоидит, сфеноидит), слизистой оболочки ротоглотки и носоглотки (фарингит), среднего уха (отит), бронхов (бронхит) и легочной ткани (пневмония).

При развитии отита инфекция сначала поражает слизистую оболочку носа и носоглотки, лишь затем она распространяется по евстахиевой трубе в барабанную камеру (среднее ухо). Каждое из этих заболеваний требует срочной диагностики и грамотного лечения, иначе здоровью пациента будет нанесен существенный ущерб.

Другие осложнения гайморита можно назвать отдаленными или системными. Наиболее возможны они при хронической форме воспаления, когда инфекция из пораженной гайморовой полости постоянно попадает в кровоток и разносится по всему организму. Если к тому же организм человека ослаблен в результате длительного лечения других патологий и имеет пониженный уровень иммунитета, то вероятность таких системных последствий намного увеличивается.

Поэтому может быть диагностирован миокардит, нефрит, артрит. Самое страшное системное осложнение – это сепсис, или общее заражение крови, который практически не оставляет пациентам шансов на жизнь. Он возможен или у очень ослабленных больных, или при чрезвычайно массированном инфицировании.

Диагностика последствий гайморита

Чтобы сохранить здоровье человеку, а в ряде случаев и спасти жизнь, важно вовремя определить начало развития осложнений. Самое главное – обратиться за медицинской помощью еще на начальной стадии гайморита. В этом случае ранняя диагностика и адекватное лечение вообще исключат возможность появления осложнений.

Продолжительности лечения различных форм гайморита в зависимости от степени тяжести и индивидуальных особенностей пациента отличаются друг от друга. Но в среднем благоприятный исход в виде выздоровления наступает через 10-14 суток.

Если прошло больше времени, но симптомы заболевания не исчезли, а стали более стертыми, то в большинстве случаев это – хронический гайморит. У пациента сохраняется незначительно выраженный болевой синдром, умеренные слизисто-гнойные выделения с неприятным гнилостным запахом, возможна субфебрильная температура тела с другими признаками интоксикации.

Проведенный ЛОР-врачом осмотр и дополнительные исследования обычно подтверждают диагноз хронического гайморита. В этих случаях лечение необходимо срочно корректировать, менять антибактериальные средства, назначать физиотерапевтические процедуры.

Осложнения гайморита со стороны зрительного органа могут быть выражены в различной степени. Это может быть отек и покраснение мягких тканей глазницы, при этом наблюдается небольшой экзофтальм (выпячивание глазного яблока). В более серьезных ситуациях формируется абсцесс в пределах глазницы (если он позади глазного яблока, то экзофтальм будет значительней) или происходит тромбоз глазничных вен.

Заподозрить переход воспаления на область глазницы можно по характерным симптомам. Это появление боли, особенно при надавливании на глазное яблоко, нарушение его подвижности и остроты зрения, отек век и их покраснение, в различной степени выраженный экзофтальм.

Все последствия инфекционного гайморита достаточно опасны и угрожают жизни пациента. Поэтому их ранняя диагностика и последующая терапия крайне важны.

Использованные источники: antigaimorit.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Аллергический ринит физиотерапия

  Самочувствие после прокола гайморит

Последствия гайморита у взрослых, осложнения на зрение

Неправильное лечение или его отсутствие может вызвать серьёзные последствия. Не так страшно заболевание, как его осложнения, они угрожают здоровью и жизни человека. Гайморит может возникнуть после осложнений ОРВИ, ринита, гриппа.

Гайморит, как заболевание

Гайморит или синусит — серьёзная патология. В организме поселяются микробы, из-за чего происходит отёк слизистой оболочки внутренней части носа и гайморовых пазух. Нарушается отделение слизи и становится трудно дышать носом. Слизь, скапливаясь, увеличивает количество бактерий и вирусов. Микробов становится больше и слизистая начинает сильнее отекать и скапливать слизь. Этот круг имеет дальнейшее развитие.

Гайморита осложнения делятся на две группы:

Связаны с ЛОР-органами и системой дыхания

  • Острый переходит в хронический.
  • Воспаляются миндалины и глотка.
  • Бронхит и пневмония.
  • Гайморит распространяется на другие синусы.
  • Отит — воспаление среднего уха.

Поражают все органы человека. К осложнениям относятся заболевания:

  • Энцефалит, менингит.
  • Миокардит.
  • Ревматоидный артрит, ревматизм.
  • Нефрит.
  • Сепсис.

Если после проведённого лечения осталась заложенность носа, гнусавость голоса, головная боль — это значит, что острый гайморит перешёл в хронический. Причины могут быть разными: несвоевременное обращение к врачу и лечение болезни, неправильное лечение, слабый иммунитет и т. д.

Чем опасен

В период заболевания вирусной инфекцией, если он спровоцирует осложнение, то организм ослабнет и инфекция проникнет в другие органы и ткани. Проникновение в близлежащие органы — самый лучший вариант. Сложная ситуация происходит, когда микробы распространяются по всему организму с кровью. Самые распространённые осложнения у взрослых:

  • Переход из острой формы в хроническую. Распознаётся с трудом, все симптомы похожи на обычную простуду. Но опытные врачи определяют гайморит и могут отличить одну форму от другой. При хроническом гайморите температура тела выше 37,5° не поднимается, больной жалуется на насморк, слабость, постоянные головные боли. Основным признаком являются гнойные выделения из носа с неприятным запахом и носовой канал обычно заложен только с одной стороны. Диагностику проводят основываясь жалобами больного, анализами и рентгенографией носовых пазух. Лечится долго путём приёма лекарственных средств.
  • Заболевания органов зрения. Осложнения имеют разную степень тяжести начиная от отёка сетчатки до гнойно-воспалительных процессов в глазницах, тромбоза вен. Чаще всего осложнения возникают у детей, так как они имеют слабый иммунитет. Симптомы при переходе гайморита: покраснение и отёчность век, при пальпации глазниц появляются болезненные ощущения, нарушается подвижность глазного яблока и зрение ухудшается. Повышается температура и происходит нарушение в сознании.
  • Осложнения при оталарингических заболеваниях. Воспаление может перейти на уши, так как органы расположены на близком расстоянии. В этом случае начинает прогрессировать отит. Заболевание протекает тяжело и сложно поддаётся лечению. Гнойный отит ухудшает состояние больного, у него появляется высокая температура. Но наиболее опасное осложнение — это неврит тройничного нерва, так как располагаются они недалеко от мозжечка. Больной страдает от сильных болей, а само заболевание тяжело поддаётся лечению. Оталарингические осложнения лечатся тяжело, в связи с тем, что антибиотик не досягает воспалительных мест.
  • Сепсис. Возникает, когда в кровь попадает инфекция. При лечении воздействуют на воспалительный очаг и стараются сделать так, чтобы сопротивляемость организма повысилась. Больному рекомендуют оперативное хирургическое вмешательство, приём антисептических лекарств и антибиотиков. Воспалительные процессы происходят рядом с мозгом, этим и опасен сепсис.
  • Менингит. Хроническая форма выражена неярко и поэтому некоторые её игнорируют, а от этой инфекции может возникнуть менингит. Симптомы: боязнь света и звуков, сильные головные боли, лихорадка. Лечение проходит не меньше 10 дней, в него входят — применение антибиотиков и люмбальных пункций. Эти препараты выводят из организма продукты жизнедеятельности бактерий. При грамотном лечении давление удаётся снизить и лекарства доходят до очага воспаления.
  • Периостит, воспаление в костях. Лечится антибиотиками, препараты вводятся в воспалённые места. Заболевание делится на простое и гнойное, но в обоих случаях спровоцировано гайморитом. Обязательно наблюдайтесь у специалиста, так как в тяжёлых случаях может дойти до хирургического вмешательства.

Внутричерепные осложнения при гайморите

Такие осложнения встречаются редко, но нельзя забывать о них. Особенно опасно у детей, после перенесённого гайморита, воспаление оболочек мозга. Гнойные внутричерепные осложнения могут закончиться летальным исходом. К этим заболеваниям относятся: абсцесс мозга, гнойный менингит, синусотромбоз.

Осложнения гайморита у взрослых на глаза

Частые осложнения после гайморита — заболевания глазной орбиты. Возрастает число вирусных инфекций и всё чаще поражаются глаза. Осложнения глазницы вызывают воспаления, протекающие в сочетании с гайморитом, в решетчатом лабиринте. У взрослых хронический гайморит вызывает осложнения глазницы. У детей острый гайморит поражает орбиты глаз. Инфекция контактным способом и через кровь попадает в глазницу. Симптомы: отекают веки и щёки, чувствуется болезненность при прикосновении. Процесс сопровождается абсцессом и нагноением, но может иметь и негнойный характер.

Негнойные осложнения имеют следующий характер:

  1. Имеются ограничения подвижности глаз.
  2. Отёк конъюнктива.
  3. Заметен экзофтальм (глаз смещается в сторону или вперёд).
  4. Воспаляется глазной нерв.

Зрение будет ухудшаться, если не заниматься лечением гайморита. А также может появиться диплопия — раздвоение предметов, сужение поля зрения, неврит — воспаление зрительного нерва. При неврите резко снижается острота зрения и нарушается видимость цветового зрения.

Осложнения на органы дыхания

Слизисто-гнойные выделения стекают по задней стенке гортани и инфицируют лёгкие и бронхи, отчего может развиться бронхиальная астма. В лёгкой степени бывают бронхит и ангина. Если не лечить гайморит, то опасностью может стать апноэ (во время сна происходит остановка дыхания).

Осложнения на уши

Гайморовая полость и орган слуха находятся близко друг к другу и хронический гайморит приводит к отиту (воспалению среднего уха). Последствием может стать и евстахиит (воспаление слуховой трубы). Если больной не будет лечить это заболевание, то у него может наступить тугоухость или глухота. Осложнением гайморита может быть постоянный шум в ушах и частая заложенность, как при авиаперелётах.

Осложнения после пункции при лечении гайморита

Любая инвазивная процедура, связанная с нарушением целостности кожного покрова, сопровождается осложнениями. После пункции гайморовой полости, из-за травмирования сосудов, может открыться носовое кровотечение. Опасностью будет занесённая в кровоток инфекция из-за близости головного мозга. Более тяжёлым последствием является случай, когда воздух с гноем попадает в кровяное русло.

Осложнением становится закупорка воздухом кровеносного сосуда, нарушение зрения вплоть до слепоты и смерть больного. Проколы не делают маленьким детям, диабетикам и гипертоникам. После прокола самочувствие больного мгновенно улучшается, восстанавливается носовое дыхание и проходит головная боль.

При правильном и своевременном лечении гайморита последствия не наблюдаются. Обращайтесь к специалисту при первых подозрениях на гайморит.

Использованные источники: lor.guru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ринит вирусное заболевание

  Аллергический ринит физиотерапия

Причины и признаки хронического риносинусита, современные методы лечения

Хронический риносинусит – это вялотекущее воспаление слизистой оболочки носа и пазух. По разным данным, переход острой фазы болезни в хроническую форму продолжается от 1 до 3 месяцев. Заболевание поддается лечению, и при соблюдении всех рекомендаций врачей рецидивы случаются нечасто.

Причины развития болезни

Риносинусит в хронической стадии чаще всего возникает вследствие неадекватной терапии острого синусита, ринита, ОРВИ, гриппа, когда заболевания остаются недолеченными.

На втором месте причиной болезни являются инфекции – бактерии, грибы, вирусы.

Также воспаление пазух развивается у людей с черепно-лицевыми аномалиями:

  • расщепленное небо (волчья пасть) – несоединенные небные кости, которые должны сращиваться на ранних этапах развития;
  • атрезия хоан (отверстия носоглотки, соединяющие носовые ходы и гортань) – приобретенная или врожденная аномалия, когда хоаны частично или полностью закрыты хрящевой или костной тканью;
  • изогнутая средняя раковина носа;
  • деформированные перегородки носа;
  • спадение верхнечелюстной пазухи.

Еще одна группа причин развития риносинусита – назальная обструкция (закупорка просвета носовых ходов) и стойкая непроходимость отверстий (соустья), соединяющих пазухи и нос:

  • ринит аллергической, медикаментозной или инфекционной этиологии;
  • доброкачественные опухоли (полипы);
  • наличие в носу инородных тел.

Вялотекущий риносинусит может развиваться вследствие других заболеваний или физиологических нарушений. Например, при локальном остеомиелите – воспаление костного мозга с разрушением кости.

Нарушение мукоцилиарного транспорта может запустить механизм развития хронических процессов – ослабление местной защиты слизистой носа от неблагоприятных факторов окружающей среды (инфекции, аллергены, инородные тела). Чаще всего мукоцилиарный клиренс изменяется при таких заболеваниях:

  • грибковый или аллергический синусит;
  • бронхиальная астма;
  • полипоз – аномальное разрастание слизистой оболочки;
  • системные васкулиты, гранулематоз Вегенера – воспалительные процессы в сосудах с последующим их разрушением.

Соотношение инфекционных факторов, ставших причиной развития хронического риносинусита:

  • аэробные микроорганизмы до 25%;
  • анаэробные микробы до 35%;
  • смешанная инфекция до 55%.

Неудачные хирургические операции в области носа также причина появления воспалительных процессов.

В механизме развития заболевания важную роль играет ослабление общего и местного иммунитета.

Как развивается болезнь, виды хронического риносинусита

Процесс начинается с закупорки (обструкции) отверстий пазух, что приводит к воспалительным процессам. Постепенно слизистые оболочки утолщаются за счет разрастания соединительной ткани и накопления экссудата (жидкость, которая выделяется микроскопическими сосудами при воспалении). Так создаются благоприятные условия для присоединения инфекции.

На фоне воспалительных реакций повреждается эпителий и его реснички, нарушается газообменный механизм в слизистой. В верхних дыхательных путях происходят застойные процессы, затрудняется эвакуация секрета, изменяется pH слизи. Так наступает стойкое нарушение вентиляционной функции органа и его дренажной системы.

Классификация хронического риносинусита:

  1. Катаральный – воспаление слизистой с выраженным отеком.
  2. Фиброзный – разрастание соединительных волокон с последующей обструкцией ходов и отверстий.
  3. Гнойный – воспаление бактериальной природы с образованием гнойно-серозного содержимого в пазухах и носу.
  4. Пристеночно-гиперпластический – усиленный рост клеток эпителия (слизистой).
  5. Полипозный – появление полипов (доброкачественных новообразований).
  6. Кистозный – наличие кист (полости, наполненный жидкостью).
  7. Смешанные формы – кистозно-гнойный, гнойно-полипозный.
  8. Аллергический.

Воспалительное поражение слизистой бывает одностороннее и двухстороннее. Хронический двухсторонний риносинусит протекает тяжелее и часто осложнен сопутствующими заболеваниями:

  • холестеатома – капсула, окруженная соединительной тканью и заполненная омертвевшими клетками эпителия и другими веществами;
  • остеомиелит;
  • мукоцеле – киста внутри пазухи, которая образовалась в результате закупорки выводного протока.

Учитывая локализацию катарального процесса хронический риносинусит бывает таких видов:

  • поражение верхнечелюстной пазухи – гайморит;
  • патология этмоидального синуса (решетчатый лабиринт у основания носа) – этмоидит;
  • катар (повышенное слизеобразование) пазух лобной кости – фронтит;
  • поражение эпителия клиновидной пазухи – сфеноидит.

Клиническая картина хронического риносинусита

Главные симптомы заболевания – это постоянные слизисто-гнойные выделения из ноздрей. В ходе болезни заложенность носа бывает попеременной.

Катаральный процесс вызывает боли. В зависимости от тяжести течения патологии они бывают ограниченные и диффузные (разлитые), охватывающие не только лицевую часть, но и всю голову. Болевые ощущения, как правило, ноющие и периодические, а во время обострения интенсивные, пульсирующие и постоянные. Боли усиливаются утром, а в течение дня отступают. Может подниматься температура тела до 37,5°C.

У больных при хроническом вазомоторном синусите (снижение тонуса сосудов в носу) усиливается выделение слизи. Основные признаки – постоянный насморк (слизь бесцветная и без специфического запаха), слезотечение и одышка вследствие нарушения вегетативной функции дыхания. Нарушаются рефлекторные процессы в верхних дыхательных путях при вдохе воздуха, из-за чего пациенты не могут отдышаться даже через рот. Частое чихание вызывает дискомфорт и болезненные ощущения в горле.

Постоянная заложенность носа приводит к ринолалии – дефект звукопроизношения из-за неполного резонирования в носоглотке, проявляющийся в виде гнусавости.

Из-за систематического затрудненного дыхания у пациентов нарушается вентиляция легких и развивается гипоксия – нехватка кислорода организму. Это приводит к снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни:

  • потеря аппетита, сухость во рту;
  • незначительное снижение массы тела;
  • упадок сил, хроническая усталость;
  • нарушение сна, бессонница.

Диагностика заболевания

При риноскопическом осмотре у пациента фиксируются слизисто-гнойные выделения, они стекают из-под средней носовой раковины. Если наклонить голову в противоположную сторону, то они усиливаются. В среднем носовом ходе четко виден гнойный экссудат. Ходы сужены из-за увеличения раковины. Часто обнаруживается свисающий полип, который перекрывает общий носовой ход. Эпителий красный, отечный, воспаленный.

У взрослых и детей золотым стандартом диагностики хронического риносинусита является компьютерная томография. При исследовании проводится полное сканирование всех околоносовых пазух.

Компьютерная томография предоставляет следующую информацию:

  • механические изменения в пазухах;
  • конституционные особенности верхних дыхательных путей;
  • наличие в органах патологических процессов (воспаление, опухоли).

Послойная проекция на снимках позволяет дать точную оценку состояния пазух и всего остиомеатального комплекса (анатомические образования среднего носа, включающего переднюю группу носовых пазух).

Какую диагностику предпочтительнее проводить:

  1. КТ не проводят в стадии обострения заболевания. Исследование назначают при неопределенном диагнозе, перед хирургическим вмешательством, если лечение не приносит результатов.
  2. При подозрении на грибковую инфекцию и на наличие опухолей назначают МРТ.
  3. УЗИ эффективно для выявления кист, а также при утолщении эпителия и мягких тканей гайморовых пазух.
  4. Биопсию делают, если есть полипы, при подозрении наличия злокачественных новообразований.

Лабораторные методы исследования:

  • общий анализ крови – повышенное СОЭ;
  • анализы на иммунодефицит – иммунологические, серологические;
  • цитологический мазок отделяемого из носа;
  • потовый тест для исключения муковисцидоза – проба, определяющая уровень натрия хлорида в выделяемом поте.

Лечение хронического риносинусита

Симптомы и лечение хронического риносинусита должны быть четко дифференцированы, только в этом случае можно говорить о результативности терапии.

Важно исключить анатомические аномалии околоносовых пазух, гипертрофический ринит, невылеченный кариес зубов.

При экссудативной форме риносинусита (интенсивное образование слизи) назначают консервативное лечение. Для устранения инфекционного фактора пациентам прописывают макролиды – антибактериальные средства природного происхождения. Часто используемые препараты – Рокситромицин, Кларитромицин.

Также риносинут лечат интраназальными глюкокортикостероидами (ИнГКС). Они быстро снимают воспаление и отек, устраняют аллергический фактор. Препараты снижают чувствительность рецепторов к механическим раздражителям, но не влияют на иммунный ответ к бактериальной инфекции. Их применяют местно в виде орошения и ингаляций. Лекарства вызывают минимальное количество побочных явлений. Поэтому они пользуются популярностью при лечении хронических процессов околоносовых пазух.

  • Беклометазона дипропионат (БДП).
  • Флутиказона фуроат (ФФ).
  • Мометазона фуроат (МФ).
  • Будесонид.
  • Флутиказона пропионат (ФП).

При хроническом риносинусите больным назначают носовой душ – промывание носа с терапевтической и гигиенической целью. При процедуре эффективно удаляется слизь и экссудат вместе с патогенными микроорганизмами.

Консервативное лечение сочетается с внутриносовыми малоинвазивными операциями корригирующего характера:

  • полипотомия носа – удаление полипов;
  • микрогайморотомия – вскрывают гайморову пазуху по передней стенке путем трепанации, делают отверстие, затем с помощью эндоскопа проводят ревизию пазухи;
  • операция на гайморовой пазухе по Колдуэллу-Люку – надрез делают под верхней губой, формируют отверстие и через него удаляют патологические ткани и частицы;
  • эндоназальное вскрытие гайморовой пазухи – через нижний носовой ход вскрывается стенка и формируется искусственный ход для сообщений пазухи и носа;
  • радикальная операция на лобном синусе.

Осложнения болезни

Хронический риносинусит придаточных пазух носа при неадекватном лечении может давать осложнения.

Орбитальные осложнения развиваются на фоне инфицирования глазницы:

  • припухлость и отеки век;
  • сглаженность складок и тканей во внутренних уголках глаз;
  • периостит – болевые ощущения у внутреннего угла глаз и корня носа;
  • хемоз – отек конъюнктивы и линии века;
  • экзофтальм – выпучивание, смещение глазного яблока по направлению вперед.
  • менингит – воспаление мозговых оболочек;
  • тромбоз пещеристого синуса с последующим развитием риногенного сепсиса;
  • внутримозговые абсцессы.

При правильном и своевременном лечении исход заболевания благоприятный. Если пациент соблюдает все рекомендации врачей, то рецидивы риносинусита повторяются не часто, а осложнения бывают крайне редко. Профилактика заболевания – своевременное лечение острого воспаления пазух и хронических патологических очагов (кариес), укрепление иммунитета и защита от респираторных инфекций. В жилом помещении воздух должен быть всегда увлажнен, чтобы не допускать пересыхания слизистых верхних дыхательных путей.

Использованные источники: pulmono.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ринит вирусное заболевание

  Аллергический ринит физиотерапия

Этмоидальный синусит (этмоидит)

  • Что такое Этмоидальный синусит (этмоидит)
  • Что провоцирует Этмоидальный синусит (этмоидит)
  • Симптомы Этмоидального синусита (этмоидита)
  • Диагностика Этмоидального синусита (этмоидита)
  • Лечение Этмоидального синусита (этмоидита)
  • Профилактика Этмоидального синусита (этмоидита)
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Этмоидальный синусит (этмоидит)

Что такое Этмоидальный синусит (этмоидит)

Что провоцирует Этмоидальный синусит (этмоидит)

Возникновению этмоидита способствуют узость выводных отверстий клеток решетчатого лабиринта, а также среднего носового хода и аденоидные разрастания. Чаще острым этмоидитом болеют дети дошкольного возраста. Хронические этмоидиты встречаются у людей ослабленных, страдающих частыми вирусными заболеваниями носоглотки.

У новорожденных и грудных детей этмоидит обычно возникает изолированно, преимущественно гематогенным путем вторично на фоне сепсиса (внутриутробного, пупочного, кожного) как метастатический гнойный очаг и протекает наиболее тяжело.

У детей более старшего возраста после формирования верхнечелюстной и лобной пазух острый этмоидит сочетается с их поражением и определяется как гаймороэтмоидит или фронтоэтмоидит.

Предрасполагающим моментом является узость среднего носового хода и выводных отверстий. При легко возникающем отеке слизистой оболочки быстро затрудняется и прекращается отток отделяемого из пазухи.

Симптомы Этмоидального синусита (этмоидита)

Острый этмоидит может возникать у больных острым банальным ринитом, гриппом и др. Часто острое или хроническое воспаление других околоносовых пазух ведет к вторичному поражению решетчатого лабиринта. При воспалении лобной и верхнечелюстной пазух в процесс вовлекаются передние ячейки решетчатой кости, при воспалении клиновидной пазухи — задние ячейки. Воспалительный процесс быстро распространяется на глубокие слои слизистой оболочки. Возникает ее отек и диффузное набухание, просветы ячеек решетчатой кости и их выводных протоков суживаются. Это приводит к нарушению дренирования, а в детском возрасте — распространению процесса на кость, образованию абсцессов и свищей.

Основной симптом острого этмоидита — головная боль, боль в области корня носа и переносицы. Преимущественная локализация боли у корня носа и внутреннего края глазницы характерна для поражения задних ячеек решетчатой кости. Часто наблюдаются затруднение носового дыхания, нарушение обоняния (гипосмия) или его отсутствие (аносмия). Общее состояние больных ухудшается, температура тела повышается до 37,5-38°. В первые дни заболевания отмечаются обильные серозные выделения из носа, обычно без запаха, в последующем приобретающие серозно-гнойный или гнойный характер. У детей нередко наблюдаются отек и гиперемия в области внутреннего угла глазницы и внутреннего отдела верхнего и нижнего века, резкое увеличение средней носовой раковины, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое в среднем (при воспалении передних ячеек решетчатой кости) или в верхнем (при воспалении задних ячеек) носовом ходе.

При первичном остром этмоидите изменения общего состояния наиболее выражены. Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39-40 °С, беспокойства, срыгивания, рвоты, парентеральной диспепсии, быстрого нарастания явлений токсикоза, эксикоза и нейротоксикоза.

Вторичный этмоидит протекает значительно тяжелее и прогрессирует быстрее, чем первичный. Осложнения возникают уже на 2-3-й день заболевания.

Состояние больных, как правило, очень тяжелое, выражены явления септического процесса при множественных метастатических гнойных очагах (омфалит, пиодермия, острый гнойный этмоидит, остеомиелит верхней челюсти, пневмония, стафилококковая деструкция легких, пиелонефрит), токсикоз и эксикоз, парентеральная диспепсия.

Выявляется яркая орбитальная симптоматика: напряженная плотная и болезненная инфильтрация век, гиперемия и синюшный оттенок их кожи, плотно сомкнутая глазная щель, хемоз конъюнктивы, резкий экзофтальм и неподвижность глазного яблока, резкое пролабирование латеральной стенки полости носа с сужением общего носового хода и нарушением носового дыхания. Вследствие остеомиелитического процесса решетчатого лабиринта и латеральной стенки полости носа обнаруживаются гнойные выделения в носовых ходах. У детей грудного возраста гнойная форма заболевания протекает менее тяжело, чем у новорожденных, и возникает реже.

Одним из осложнений острого этмоидита является разрушение части костных стенок решетчатого лабиринта с образованием эмпиемы, которая при нарушении оттока отделяемого быстро увеличивается: при этом может произойти прорыв гноя в клетчатку глазницы или (чрезвычайно редко) в полость черепа. Состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела, появляются признаки глазничных или внутричерепных осложнений. Распространение воспалительного процесса с передних ячеек решетчатого лабиринта на глазницу вызывает образование в ней флегмоны или ретробульбарного абсцесса; резко усиливаются боли, отекают веки, развивается экзофтальм, глазное яблоко смещается кнаружи. В случае распространения процесса из задних ячеек решетчатой кости на глазницу возникают в основном нарушения зрения — сужение поля зрения, снижение остроты зрения, появление скотомы и др. Внутричерепные осложнения проявляются разлитым гнойным менингитом, абсцессом мозга, арахноидитом.

Хронический этмоидит является результатом острого. Он развивается обычно у сольных со сниженной сопротивляемостью организма, при недостаточно аффективном лечении и сопутствующем хроническом воспалении других околоносовых пазух.

Симптомы хронического этмоидита зависят от степени активности воспалительного процесса. Так, в период ремиссии больных периодически беспокоят боли в области корня носа, головные боли неопределенной локализации, выделения из носа скудные гнойного характера с неприятным запахом. При поражении задних ячеек решетчатого лабиринта отделяемое (особенно по утрам) скапливается в носоглотке, с трудом отхаркивается. Обоняние, как правило, нарушено. При риноскопии обнаруживают полипозные разрастания, иногда грануляции в среднем и верхнем отделах полости носа, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое под средней носовой раковиной. Как правило, при хроническом этмоидите отмечаются ухудшение общего состояния больного, повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, снижение работоспособности. В период обострения хронический этмоидите характеризуется теми же проявлениями, что и острый.

При хроническом этмоидите также иногда развивается эмпиема решетчатой кости, которая, однако, в отличие от эмпиемы, осложняющей течение острого этмоидита, может длительное время протекать латентно на фоне общего удовлетворительного состояния больного, проявляясь лишь нарушением носового дыхания и деформацией носа или изменениями глазного яблока. Возможно также развитие внутриглазничных и внутричерепных осложнений.

Диагностика Этмоидального синусита (этмоидита)

Диагностика острого этмоидита основывается главным образом на клинических признаках и данных рентгенологического исследования. На рентгенограммах и томограммах костей черепа и околоносовых пазух обнаруживают затемнение ячеек решетчатой кости, нередко в сочетании с затемнением соседних пазух (при их воспалении).

Следует иметь в виду сезонность заболевания, так как в основном острый этмоидит наблюдается в осенне-зимний период и расценивается как острое респираторное заболевание, а внутриорбитальные осложнения — как проявление аденовирусной инфекции, аллергический отек век, конъюнктивит, ячмень, дакриоцистит, абсцесс век или укусы насекомых.

Дифференциальная диагностика. Острый этмоидит необходимо дифференцировать с остеомиелитом верхней челюсти, поражением зубов, дакриоциститом, нагноением врожденной кисты спинки носа, рожистым воспалением.

Лечение Этмоидального синусита (этмоидита)

Лечение острого этмоидита преимущественно консервативное. В первые дни болезни обеспечивают отток отделяемого с помощью введения в полость носа сосудосуживающих средств, способствующих уменьшению отека слизистой оболочки, назначают обезболивающие средства, антибиотики, спустя несколько дней, при улучшении состояния, — физиотерапевтические процедуры. Оперативное лечение острого Э. (вскрытие ячеек решетчатого лабиринта) применяют лишь в случаях крайне тяжелого состояния больного и при отсутствии эффекта от консервативной терапии, что обычно наблюдается при острой эмпиеме у детей, а также при появлении признаков глазничных и внутричерепных осложнений. Операция вскрытия ячеек решетчатого лабиринта может быть выполнена внутриносовым и вненосовым методами. В послеоперационном периоде вскрытую полость промывают теплым стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. Прогноз в случае неосложненного течения Э. при своевременном и правильном лечении благоприятный.

Лечение хронического этмоидита преимущественно оперативное. Производят полипотомию, частичную резекцию носовых раковин, вскрытие ячеек решетчатого лабиринта. В период обострения лечение консервативное.

Прогноз при неосложненном течении хронического этмоидита, как правило, благоприятный.

Профилактика Этмоидального синусита (этмоидита)

Профилактика этмоидита заключается в своевременном и рациональном лечении заболеваний, способствующих его развитию.

Использованные источники: www.pitermed.com

Похожие статьи