Аллергический ринит этиология клиника

Аллергический ринит: описание, причины, течение, классификация, диагностика, лечение аллергического ринита

Аллергический ринит — заболевание, характеризующееся пароксизмальной ринореей, чиханьем, назальной обструкцией, зудом в носу и глазах, болью головной и наблюдающееся в любом возрасте.

Классификация аллергического ринита

Окончательной классификации аллергического ринита нет. Отечественные авторы подразделяют аллергический ринит по этиологии и патогенезу на неинфекционно-аллергический, инфекционно-аллергический и смешанный, а по течению -на легкий (компенсированный), тяжелый (субкомпенсированный) и отягощенный (декомпенсированный), сочетающийся с др. формами аллергии дыхательных путей: аллергическим бронхитом, астмой бронхиальной и пр. По морфологическим изменениям может быть несколько стадий аллергического ринита: пароксизмальная, катаральная, вазодилататорная (соответствуют легкому течению), хронического отека, полипозная, гнездной гиперплазии (соответствуют тяжелому течению). Зарубежные исследователи выделяют аллергический ринит, вызванный в основном ингаляционными аллергенами и опосредованный аллергическими реакциями немедленного типа, ринит вазомоторный и неаллергический (криптогенный) круглогодичный ринит. К неаллергическому риниту они относят заболевания с неясной этиологией, при которых иммунологические реакции не играют существенной роли. Хотя такие формы ринита часто сочетаются с вторичной инфекцией, а в назальном секрете выявляется большое количество эозинофилов, зарубежные исследователи роль инфекционной аллергии подвергают сомнению и считают недоказанной.

Этиология аллергического ринита

Причина неинфекционно-аллергического ринита — действие ингаляционных экзоаллергенов (аллергенов бытовых, аллергенов грибковых, аллергенов растительных, аллергенов животного происхождения), реже — аллергенов пищевых (сенсибилизация может развиться при употреблении аллергенных продуктов и даже ингаляции их, напр. яичного порошка, муки). Инфекционно-аллергический ринит обусловлен аллергенами микробными, преимущественно стафилококком и стрептококком, вторичные факторы — сухой, жаркий климат, гиповитаминозы, загрязнение воздуха.

Патогенез аллергического ринита

В основе неинфекционно-аллергического ринита лежит ГНТ, опосредованная антителами. относящимися к иммуноглобулину Е. Выделяющиеся медиаторы приводят к вазодилатации, повышению проницаемости капилляров, гиперсекреции, эозинофилии, нарушению автономной нервной системы. Возникает дисбаланс между адренергическими и холинергическими регуляторнымн механизмами с блокадой адренергических эффектов и нарушением контроля назальной васкуляризации (происходит ишемизация слизистой оболочки вследствие сокращения артериол и расслабления венул). Холинергическая стимуляция способствует расширению сосудов, гиперсекреции и усилению реакций, опосредованных иммуноглобулинов Е. Предшествующая сенсибилизация к одному антигену может провоцировать ответ на более низкие дозы др. ингаляционных антигенов («примирующий эффект») и формирование гиперреактивности на неспецифические стимулы. В основе инфекционно-аллергического ринита лежит бактериальная аллергия, проявляющаяся ГНТ и гиперчувствительностью замедленного типа.

Патоморфология аллергического ринита

При аллергическом рините выявляются гипери метаплазия эпителия, утолщение базальной мембраны, инфильтрация лимфоцитами, эозинофилами, моноцитами, гистиоцитами, фибробластами, повышенное число тучных клеток, гипертрофированные железы. При прогрессирующем процессе у больных могут развиться полипы или присоединиться инфекционные заболевания.

Клиника аллергического ринита

Для аллергического ринита типичны утренние приступы. У больных часто наблюдается дисфункция евстахиевой трубы, в процесс может вовлекаться барабанная перепонка. Проявления аллергического ринита усиливаются в положении на спине, при опущении головы на 20° ниже горизонтали (это помогает выявить скрытую назальную обструкцию). Инфекционно-аллергический ринит характеризуется частыми обострениями, возникающими после острых респираторных заболеваний, наличием очагов хронической инфекции, преимущественно в придаточных полостях носа. У больных постоянно заложен нос, даже в пе
риод ремиссии. Выделения из носа слизистые или слизисто-гнойные.
Заболевание бывает сезонным при пыльцевой этиологии аллергического ринита и круглогодичным — при бытовой и эпидермальной. У части больных формируются назальные полипы, у детей аллергическим ринитом часто осложняется отитом аллергическим средним и синуситом. У 3-10 % больных аллергическим ринитом развивается бронхиальная астма. Особенно высокую степень риска заболевания бронхиальной астмой имеют лица с гиперреактивностью бронхов к метахолину. Больные аллергическим ринитом также склонны к респираторным инфекциям, синуситам.

Диагностика аллергического ринита

Для установления диагноза «аллергический ринит» используются разные методы обследования больных: аллергологический анамнез, аллергологические диагностические пробы кожные, аллергологические диагностические пробы провокационные (имеют решающее значение) со специфическими антигенами, анализ назального секрета и содержимого синусов, рипоскопия, функциональные, лабораторные и рентгенологические исследования.
Для аллергического ринита характерна выраженная эозинофилия назального секрета, однако отсутствие эозинофилов не исключает аллергический ринит, поскольку эозинофилия может не выявляться при вторичном инфицировании (в секрете преобладают нейтрофилы) и лечении глюкокортикостероидными препаратами. Соотношение уровней эозинофилов и нейтрофилов — важный показатель роли инфекции н Р а. У половины больных в секрете обнаруживаются в большом количестве тучные клетки, базофилы, часто увеличено содержание иммуноглобулина А, иммуноглобулина G, иммуноглобулина Е. В острой фазе аллергического ринита. у больных при риноскопии выявляются бледность слизистой оболочки, диффузный отек нижних и средних носовых раковин (смазывание сосудосуживающими растворами не уменьшает их объем), слизисто-водянистые выделения. В хронической фазе для неинфекционно-аллергической формы аллергического ринита характерны гиперсекреторно-вазодилататорные нарушения, для инфекционно-аллергической-отек слизистой оболочки, гиперплазия носовых раковин, или полипозное их перерождение, слизисто-гнойные выделения.
С помощью методов функциональной диагностики у больных аллергическим ринитом обнаруживается нарушение дыхательной, всасывательной и транспортной функций носа. У части больных отмечаются повышение уровня иммуноглобулина Е в сыворотке крови, положительные реакции лейкоцитолиза. Шелли. РБТЛ с антигенами.
При тяжелом течении P a y части больных выявляется субклинический бронхоспазм.
С помощью рентгенологических обследований может быть обнаружено нерезкое затемнение лобных и решетчатых придаточных полостей носа.

Дифференциальная диагностика аллергического ринита

Аллергический ринит дифференцируется с ринитом вазомоторным, лекарственными ринопатиями, гормонально обусловленными ринитами, назальным мастоцитозом. Аллергический ринит при поллинозе редко вызывает диагностические затруднения. Медикаментозный ринит наблюдается при использовании (местном) для лечения аллергического ринита вазоконстрикторов, аэрозолей, гормонов (оральные контрацептивы), производных резерпина, гидралазина. Симптомы его постепенно исчезают после отмены лекарств. Гормонально обусловленный ринит возникает во время беременности (исчезает после родов), перед менструацией и сочетается с метаболическими нарушениями, эндокринопатиями. Механизмы его развития не известны. Симптомы назального мастоцитоза идентичны таковым аллергического ринита. Диагноз устанавливается с помощью биопсии назальной слизистой оболочки.

Лечение аллергического ринита

Терапия аллергического ринита подчиняется правилам лечения аллергических заболеваний: устранение контакта с антигеном, гипосенсибилизация, десенсибилизирующая неспецифическая терапия при неустановленной этиологии и наличии противопоказаний к гипосенсибилизации, которая наиболее эффективна при лечении пыльцевого аллергического ринита.
Принципы неспецифической терапии: регулярное использование антигистаминных препаратов и рациональное применение деконгестантов (симпатомиметических препаратов). Наиболее эффективны комбинации антигистаминных препаратов Н-1-блокирующих и антигистаминных препаратов H-2-блокирующих. Они ингибируют ринорею. чиханье, мало влияют на назальную обструкцию При тахифилаксии к одной группе средств эффект может наступить от др. Большинство деконгестантов содержит адреналин. Это быстро действующие агенты, эффективные для снятия назальной обструкции. Назначают их на короткое время при доминировании назальной обструкции, длительное применение (более 3-4 дней) вызывает вторичную гиперемию с прогрессированием назальной обструкции (Recongestion phenomenon, медикаментозный ринит). Оральные симпатомиметики в сочетании с антигистаминными препаратами также эффективно уменьшают обструкцию. Для неспецифической терапии аллергического ринита используют также сс-адреноагонисты (уменьшают проницаемость сосудов), антихолинергические препараты, в частности атропин (устраняют ринорею, однако оказывают побочные действия), интал местно (эффект кратковременный, наблюдается не всегда), глюкокортикостероидные препараты. Длительная системная глюкокортикостероидная терапия для лечения аллергического ринита применяется редко (только при тяжелом течении аллергического ринита, резистентного к др. формам терапии). Высокоэффективны местные глюкокортикостероидные препараты, которые могут использоваться долгое время.
Больным аллергическим ринитом показаны различные гормональные препараты в виде капель, порошков, аэрозолей: эффективность их разная; побочные действия наблюдаются редко; используются осторожно при вирусных и грибковых заболеваниях носа. Высокоактивные и быстро метаболизируемые лекарства (беклометазондипропионат, флунизолидацетат, будезонид, триамсинолонапетонид), эффективные при лечении аллергического ринита, применяются по интермиттирующим схемам для терапии круглогодичного и вазомоторного ринитов, назального полипоза, могут быть полезны в терапии медикаментозного ринита, вызванного вазоконстрикторными агентами.
Для лечения аллергического ринита используются также гистаглобулин (парентерально или путем электрофореза), внутриносовой электрофорез растворов (1 %-ного хлорида кальция, 1 %-ного димедрола, 5 %-ного витамина С), криотерапия, введение ультразвукового зонда в ткани нижних носовых раковин.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит — заболевание носа неаллергической природы, связанное с вегетативными расстройствами.
Ввиду отсутствия воспалительных изменений многие рекомендуют называть это поражение не ринитом, а ринопатией.

Этиология вазомоторного ринита

В развитии вазомоторного ринита имеют значение общие нейрогенные и эндокринные нарушения, физ. факторы (охлаждение, перемена атмосферного давления), неспецифические хим. агенты.

Патогенез вазомоторного ринита

В основе заболевания лежат обшие вегетативные расстройства, чрезмерная лабильность и раздражимость нервного аппарата слизистой носа, в результате чего приступы могут возникать рефлекторно под влиянием различных неспецифических раздражителей.

Клиника вазомоторного ринита

Проявления аллергического ринита сходны с таковыми ринита аллергического. Течение приступообразное, с короткими ремиссиями. Приступы протекают бурно, сопровождаются непрерывным чиханьем, заложенностью носа, обильными водянистыми выделениями, слезотечением, зудом век, носа, твердого неба, болью головной.

Диагностика вазомоторного ринита

При аллергическом рините нет подозрения на аллергию, результаты аллергологической диагностики отрицательны, эозинофилия секрета не выявляется. В носовом секрете и сыворотке крови больных аллергическим ринитом резко снижено содержание лизоцима. С помощью риноскопии во время приступа определяется синюшная, с участками ишемии (сизые и белые пятна Воячека), резко набухшая слизистая оболочка носа. Секрет водянистый, дыхание носом резко затруднено. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими средствами (эфедрином, кокаином с адреналином) временно восстанавливает носовое дыхание. В межприступном периоде изменений нет, в затяжных случаях отмечается стойкая отечность слизистой оболочки с вовлечением в процесс слизистой оболочки синусов.

Лечение вазомоторного ринита

Терапия вазомоторного ринита состоит в: снижении повышенной реактивности ЦНС — постепенное закаливание, занятия спортом, климатотерапия, общеукрепляющие и тонизирующие средства, вегетотропные препараты (атропин с папаверином, эфедрин внутрь); проведении аэрозольтерапии лизоцимом (3 мл на ингаляцию, 5-10 процедур), внутриносовых новокаиновых блокад, иглоукалывания и рефлекторно-сегментарной физиотерапии (электрофорез с хлоридом кальция на область шейных симпатических узлов, диатермия, гальванический воротник по Щербаку); устранении анатомических нарушений в полости носа. В ряде случаев показана гальванокаустика нижних носовых раковин.

категории раздела

  • Хирургический профиль

Использованные источники: live-excellent.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Облепиховое масло вазомоторный ринит

  С гайморитом берут в мвд

Аллергический ринит у детей

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Главная медицинская выставка Узбекистана

26 — 28 сентября 2018

Получить бесплатный билет!

Главная медицинская выставка Узбекистана

26 — 28 сентября 2018

Получить бесплатный пригласительный билет!

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов

Клинические рекомендации: Аллергический ринит у детей

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Аллергический ринит (АР) — IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием сенсибилизирующего (причинно-значимого) аллергена и проявляющееся как минимум двумя симптомами — чиханием, зудом, ринореей или заложенностью носа 3.

Выставочный центр » Көрме «

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «

31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Классификация

• Аллергический ринит, персистирующий, тяжелое течение, обострение

Этиология и патогенез

Аллергическая реакция развивается в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, сопровождается развитием аллергического воспаления, повреждением тканей и появлением клинических симптомов аллергических болезней.

Эпидемиология

Диагностика

(D – низкая степень убедительности; очень низкий уровень достоверности (консенсусное мнение экспертов)

Дополнительные симптомы могут включать кашель, снижение и отсутствие обоняния; раздражение, отечность, гиперемию кожи над верхней губой и у крыльев носа; носовые кровотечения вследствие форсированного отсмаркивания; боль в горле, покашливание (проявления сопутствующего аллергического фарингита, ларингита); боль и треск в ушах, особенно при глотании; нарушение слуха (проявления аллергического туботита).

Аллергический ринит, обусловленный пыльцевой сенсибилизацией может ассоциироваться с пищевой аллергией (оральным аллергическим синдромом). В этом случае такие симптомы, как зуд, жжение и отёк ротовой полости, возникают из-за перекрестной реактивности: сенсибилизация к пыльце амброзии может обусловить появление симптомов после употребления дыни; к пыльце березы — после употребления яблок и т.д.

Таблица 1 — Проявления аллергического ринита у детей

• При хроническом или тяжелом остром АР рекомендуется обращать внимание на наличие поперечной складки на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное небо, уплощение моляров).

Наличие АР возможно и при отсутствии заметной общей специфической сенсибилизации, что обусловлено локальным образованием иммуноглобулина Е (IgE) в слизистой носа, т.н. энтопией. Вопрос о том, наблюдается ли данный эффект у детей, остаётся открытым.

Дифференциальный диагноз

Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (англ. NARES) характеризуется выраженной назальной эозинофилией (до 80-90%), отсутствием сенсибилизации и аллергологического анамнеза; иногда становится первым проявлением непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов. Среди симптомов отмечают чихание и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных глюкокортикостероидов.

При проведении дифференциально-диагностического поиска и / или при неэффективности терапии на основании симптоматики с учетом возрастных особенностей (табл. 2) рекомендуется выполнение дополнительных исследований

Кашель является важным симптомом ринита, обусловлен стеканием слизи по задней стенке глотки и раздражением кашлевых рецепторов в носовой полости, гортани и глотке. Если другие проявления АР не отмечены, а эффект проводимой терапии отсутствует – необходимо провести дифференциальную диагностику с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей, коклюшем, инородным телом и аспирационным бронхоэктазом, туберкулезом. В отсутствии иных симптомов бронхиальной обструкции наиболее вероятно наличие у ребенка бронхиальной астмы.

Таблица 2 — Дифференциальная диагностика ринита у детей

Использованные источники: diseases.medelement.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Аллергический ринит физиотерапия

  Облепиховое масло вазомоторный ринит

Аллергический ринит

в структуре аллергических заболеваний одно из ведущих мест занимает аллергический ринит.

Аллергический ринит – это широко распространенное заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенности (обструкции) носа, выделений из носа (риноррея), чихания, зуда в носу.

Этиология. Аллергены могут попадать в организм через дыхательные пути, в частности аэроаллергены (пыльцевые, бытовые, эпидермальные аллергены и др.), через желудочно-кишечный тракт (пищевые аллергены, лекарственные и др.), через кожу и слизистые оболочки (лекарственные аллергены, находящиеся в составе мазей, кремов и т. п.); лекарственные аллергены могут поступать в организм при парентеральном введении (подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутрилюмбально и др.); к инфекционным аллергенам, вызывающих аллергический ринит, относятся микробные аллергены (стафилококки, стрептококки, нейссерии, кишечная палочка, протей и др.) и аллергены плесневых грибов (Aspergillis, Penicillium, Rizopus, Alternaria, Candida и др.).

Классификация. Существует несколько классификаций аллергического ринита, в частности сезонный и круглогодичный аллергический ринит. Кроме того, в согласительном документе по аллергическим ринитам Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии выделяют дополнительно профессиональный аллергический ринит. В 2001 г. группа экспертов ВОЗ предложила классификацию аллергических ринитов, учитывающую длительность сохранения симптомов и тяжесть клинического течения. Согласно этой классификации, выделяют интермиттирующий аллергический ринит и персистирующий. По степени тяжести различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы аллергического ринита.

Патогенез аллергического ринита является классическим примером IgE-опосредованной аллергической реакции первого типа, в которой участвуют тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, базофилы и эндотелиальные клетки. Участие этих клеток определяет раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической реакции.

Аллергические реакции запускаются взаимодействием аллергена с аллергическими антителами, относящимися к IgE. Это взаимодействие происходит на тучных клетках, которые в физиологических условиях всегда присутствуют в подслизистом слое слизистой оболочки носа, и базофилах с последующим высвобождением из них биологически активных веществ: гистамина, метаболитов арахидоновой кислоты, фактора активации тромбоцитов, лейкотриенов, которые, действуя на клеточные структуры, вызывают общеизвестные симптомы ринита (ранняя фаза аллергического ответа). Через несколько часов после разрешения ранней фазы без дополнительной экспозиции аллергена возникает в той или иной степени выраженная поздняя (отсроченная) фаза аллергического ответа — в собственном слое слизистой оболочки увеличивается содержание эозинофилов и базофилов. Т-лимфоцитам приписывают участие в конечном звене патогенеза аллергического ринита. Для активации Т-лимфоцитов необходимо их взаимодействие с антигенпрезентирующими клетками (клетками Лангерганса), несущих высокоаффинные рецепторы для IgE. Для накопления в ткани лимфоцитов требуется довольно продолжительный временной интервал. Поэтому цитокины Т–лимфоцитов вовлекаются в процесс поддержания аллергического воспаления только на заключительных этапах и повышают уровень аллергенспецифического IgE у больных ринитом после очередного воздействия аллергена, а также участвуют в поддержании тканевой эозинофилии, играющих основную роль в развитии симптомов воспаления и соответственно симптомов аллергического ринита.

Клинические проявления. Основными клиническими проявлениями аллергического ринита являются риноррея (водянистые выделения из носа), заложенность носа, зуд в носу и чихание. Зуд в носу может появляться спонтанно или предшествовать чиханию, и характеризуется разной степенью интенсивности. Часто аллергический ринит сопровождается неназальными симптомами: зудом неба, глаз, слезотечением. Поражение слизистой полости носа, как правило, двустороннее. При риноскопии отмечается отечность слизистой оболочки полости носа, она приобретает бледно-синюшный, жемчужный или сероватый цвет. Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное небо, уплощение моляров). По особенностям клинического течения аллегическогоринита выделяют две основные группы пациентов: (1) «чихальщики и сморкальщики», когда преобладают чихание и ринорея; (2) «сопельщики», когда преобладает аллергический отек слизистой носа. Усиление симптомов аллергического ринита и продление сроков присутствия клинических симптомов может быть связано и с присоединением вторичной инфекции или неспецифических раздражителей.

Диагностика аллергического ринита проводится на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления аллергенспецифических антител класса иммуноглобулинов E (IgE). (1) Лабораторные исследования. Обязательные: клинический анализ крови – однократно (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней); реакции Вассермана (RW), ВИЧ; общий анализ мочи; цитологическое исследование мазков из полости носа. Дополнительные: посев отделяемого из носа на инфекционную флору; биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, ACT, мочевина, глюкоза крови); цитологическое исследование биоптата. (2) Инструментальные исследования. Обязательные: рентгенография придаточных пазух носа. Дополнительные инструментальные исследования: ЭКГ; риноманометрия передняя; акустическая риноманометрия; исследование обоняния с помощью «метода полосок». (3) Аллергологическое и иммунологическое обследование. Обязательное: кожные тесты с атоническими аллергенами (prick, скарификационные). Дополнительное: проведение провокационных назальных тестов; определение общего сывороточного IgE; оределение специфических IgE; определение IgA, M, G; определение подклассов IgG. (4) Обязательные консультации специалистов: аллерголог-иммунолог; отоларинголог.

Лечение (основные принципы). Исходя из механизмов развития аллергического ринита, лечение больных следует направлять на: (1) устранение (элиминацию) или уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами; (2) устранение симптомов аллергического ринита (фармакотерапия); (3) проведение аллерген-специфической иммунотерапии; (4) применение образовательных программ для пациентов. Устранить контакт с причинно-значимым аллергеном при аллергическом рините можно, переехав в сезон пыления причинно-значимых растений в другую географическую зону, удалив из дома животных, птиц, корма для аквариумных рыбок (при наличии аллергии к ним), придерживаясь элиминационных диет, пользуясь воздухоочистителями и пр. Аллерген-специфическая иммунотерапия представляет собой единственный метод лечения сезонного аллергического ринита, позволяющий воздействовать на все патогенетически-значимые звенья иммунитета и обеспечивающий достижение стойкого клинического эффекта терапии. Фармакотерапия при аллергическом рините предусматривает использование пяти групп лекарственных препаратов: антигистаминных препаратов системного и локального действия; «стабилизаторов мембран» тучных клеток; сосудосуживающих препаратов (деконгестантов); антихолинергических средств; глюкокортикостероидов (интраназальных и системных). (5) Показания к хирургическому лечению: необратимые формы гипертрофии носовых раковин, развившиеся на фоне аллергического ринита; истинная гиперплазия глоточной миндалины, существенно нарушающая носовое дыхание; интраназальные аномалии анатомического строения; патология придаточных пазух носа, которая не может быть устранена иным путем.

Использованные источники: vmede.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ринит вирусное заболевание

  Всегда ли нужен прокол гайморита

Схема лечения аллергического ринита

По данным медицинской статистики, двенадцать процентов населения Земного шара страдает этой формой аллергии. И дальнейший прогноз неутешителен. Медики пришли к выводу, что в ближайшие сто лет аллергия по распространённости займёт второе место среди всех неинфекционных заболеваний.

Жители мегаполисов гораздо чаще подвержены этому недугу, нежели жители маленьких городов. Как правило, болезнь развивается в раннем возрасте — до двадцати лет. Впоследствии с возрастом симптомы могут стать слабее, но до конца не излечиваются.

Болезнь сама по себе не является смертельной или опасной, но она сильно снижает качество жизни больного. В детском возрасте влияет на память и успеваемость. Как осложнение — дети, страдающие от аллергического ринита, чаще подвержены ОРВИ.

Поэтому лечить ринит необходимо обязательно и своевременно. Аллергический ринит: причины, симптомы и лечение — тема нашей новой статьи.

Причины заболевания

Катализатором для развития недуга служит вдыхание частиц раздражителя и оседание их на слизистой оболочке носовой полости. Это может быть пыльца цветущих растений, пыль, споры плесени, шерсть домашних питомцев. При первичном попадании раздражителя на эпителий слизистой оболочки возникает чувствительность клеток к этому аллергену. Повторное попадание раздражителя уже приведёт к незамедлительной аллергической реакции (специфическому ответу организма на аллерген): организм запустит воспалительный процесс, слизистая оболочка носа отечёт, и начнётся усиленная выработка слизистых масс.

К самым распространённым аллергенам относят домашнюю пыль и содержащихся в ней клещей, шерсть и слюну домашних питомцев, плесень, споры грибков, насекомых, перья птиц (в том числе те, которыми набивают подушки), производственные аллергены (с которыми ежедневно сталкиваются представители определённых профессий — фармацевты, строители, ветеринары и т. д.).

К факторам, провоцирующим развитие аллергического ринита, относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • курение будущей мамы во время беременности;
  • недоношенность малыша;
  • часто повторяющиеся ОРЗ и ОРВИ;
  • частое, как правило, необоснованное назначение антибактериальных препаратов при простудных заболеваниях;
  • особенности строения носовой полости (например, искривлённая носовая перегородка);
  • аллергия на определённые продукты питания;
  • стрессы.

Симптомы ринита

Заболевание проявляется разнообразными симптомами, которые сильно мешают привычному образу жизни больного. Человеку сложно сконцентрироваться на привычных вещах, не говоря уже о работе или учёбе. Некоторые признаки болезни проявляются практически сразу после контакта с аллергеном.

Другие спустя несколько дней. Появление первых симптомов не заставляет себя ждать. Как правило, до появления первых признаков болезни не проходит и двадцати минут.

К симптомам этого заболевания относят:

  • обильные выделения из носа прозрачного цвета, преимущественно водянистой консистенции;
  • заложенность носа, которую провоцирует отёкшая слизистая оболочка;
  • зуд и щекотание в носовой полости; особенно это заметно у детей, которые то и дело теребят и чешут кончик носа;
  • частое чихание;
  • слезотечение, покраснение глаз;
  • нарушение обоняния;
  • дыхание через нос становится проблематичным, больной дышит через полуоткрытый рот.

Впоследствии добавляются другие признаки заболевания, такие как: конъюнктивит, заложенность ушей, сухой кашель — последствие дыхания через рот, слабость, утомляемость, проблемы со сном, храп, потеря аппетита.

У детей — аллергиков отсутствие полноценного дыхания через нос приводит к нарушению формирования лицевого скелета. Это так называемый аденоидный тип лица — симптом осложнений аллергического ринита. Для него характерны неправильный прикус, выдающийся подбородок, полуоткрытый рот, синяки под глазами.

Последствия аллергического ринита

Несмотря на то, что болезнь не является смертельно опасной, при отсутствии грамотного лечения насморка аллергической природы могут наблюдаться серьёзные осложнения при рините:

  • у пациентов с хронической формой аллергического ринита также диагностируются хронические синуситы, аденоиды, отиты, полипы, ларингиты;
  • люди с таким недугом жалуются на хроническую усталость, проблемы с памятью, вниманием, депрессию;
  • доказано, что это заболевание может привести к бронхиальной астме;
  • ухудшается работоспособность;
  • слизистая оболочка носовой полости становится всё более уязвимой для инфекций;
  • аллергический насморк вызывает храп, что в свою очередь чревато развитием синдрома обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне).

Чтобы избежать всех этих осложнений, необходимо сразу же обращаться к врачу.

Лечение и диагностика

Для определения эффективного способа лечения заболевания, необходимо обратиться к оториноларингологу и врачу — аллергологу и провести диагностику. Лор-врач проведёт осмотр носовой полости с целью дифференциации аллергического насморка от других форм ринита. Также будут назначены дополнительные исследования: на определение количества эозинофилов в крови, указывающих на аллергическую этиологию заболевания, на определение уровня иммуноглобулина Е, кожные тесты на определение аллергена.

После подтверждения диагноза пациенту назначается эффективная схема лечения:

  • приём антигистаминных препаратов;
  • приём кортикостероидных препаратов;
  • использование сосудосуживающих капель (необходимо точно соблюдать дозировку и длительность приёма, поскольку длительное бесконтрольное использование таких капель может привести к привыканию);
  • иммунотерапия — ввод в кровь малых доз аллергена, чтобы постепенно организм выработал защитные антитела к этому аллергену. С течением времени дозу аллергена потихоньку увеличивают. Метод схож с вакцинацией.

Способы профилактики

Не секрет, что любую болезнь легче предупредить, нежели лечить. Профилактика заболеваний любой этиологии позволяет избежать развития тяжёлых форм болезни. Аллергический ринит — это недуг, который сопровождает больного всю жизнь, но благодаря профилактическим мерам, можно снизить проявление неприятных симптомов.

Больному следует избегать любого контакта с аллергеном. Если контакт неизбежен, необходимо заблаговременно использовать специальные спреи и другие лекарственные средства в профилактической дозировке. Необходимо уделять большое внимание гигиене носовой полости и промывать соляными растворами носовые ходы. И, конечно, необходимо тщательно следить за условиями, в которых живёт пациент: нужно убрать мягкие игрушки, книги (всё то, где скапливается пыль), цветущие растения, чаще проводить влажную уборку, использовать воздухоувлажнители и воздухоочистители.

Не пускайте болезнь на самотёк!

Не позволяйте симптомам болезни мешать вашему привычному образу жизни!

Пожалуйста, записывайтесь к нам на приём и приходите!

Использованные источники: dr-zaytsev.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Аллергический ринит физиотерапия

  Облепиховое масло вазомоторный ринит

Этиология и патогенез аллергических ринитов у детей

Аллергический ринит — заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимым аллергеном; клинически проявляется обильной ринореей, назальной блокадой, зудом в полости носа и повторяющимся чиханием.

Аллергический ринит — весьма распространенное заболевание. По результатам мультицентрового исследования, проведенного по программе ISAAC (дети 6-14 лет), частота симптомов аллергического ринита в различных популяциях колеблется от 0,8 до 39,7%. Помимо высокой распространенности немаловажной характеристикой аллергического ринита является его взаимосвязь с бронхиальной астмой. Аллергический ринит диагностируется у 60-80% детей с бронхиальной астмой, а клинические наблюдения свидетельствуют о более тяжелом течении астмы у пациентов с сочетанной патологией. Наличие аллергического ринита связано с ограничениями в различных аспектах жизни пациентов.

В настоящее время большинство исследователей и практических врачей при установлении диагноза «аллергический ринит» пользуется рекомендациями Международного консенсуса по диагностике и лечению ринита. Выделяют две основные формы аллергического ринита (табл.): сезонную (причиной является сезонное появление аллергических частиц в воздухе — пыльца растений, споры простейших и грибов) и круглогодичную (связанную с воздействием бытовых аллергенов). В рекомендациях ВОЗ (2001) выделены интермиттирующая (симптомы ринита менее 4-х раз в неделю или менее 4-х недель) и персистирующая (симптомы ринита более 4-х раз в неделю или более 4-х недель) формы аллергического ринита. Последняя в значительной степени соответствует круглогодичному аллергическому риниту, а также включает длительно текущие варианты сезонной формы.

Этиология. Этиология сезонного аллергического ринита характеризуется региональными особенностями, что связано с климато-географическими условиями, видовым составом растений, периодом их цветения, аллергенностью пыльцы. В Республике Беларусь ведущую роль в этиологии сезонного аллергического ринита играют луговые травы (овсяница, тимофеевка, райграс, мятлик, ежа и др.), период цветения которых приходится на июнь-июль. У трети детей, страдающих сезонным аллергическим ринитом, имеет место поливалентная сенсибилизация, т.е. повышенная чувствительность к двум и более группам пыльцевых аллергенов (деревья, злаковые, сорные травы). У части больных развитие сезонного аллергического ринита может быть обусловлено сенсибилизацией к плесневым грибам, которые распространены в основном вне жилища (Cladosporium, Alternaria).

Для круглогодичного аллергического ринита характерна сенсибилизация к бытовым, эпидермальным и грибковым аллергенам. Доминирующую роль в формировании этой патологии играют клещи домашней пыли и перхоть животных. Ряд исследователей большое значение в возникновении и прогрессировании аллергического процесса придает инфекционным агентам и аллергенам таракана.

Патогенез. Аллергический ринит является IgE-обусловленным заболеванием и относится к аллергическим реакциям немедленного типа. Взаимодействие специфического аллергена с двумя молекулами IgЕ вызывает дестабилизацию мембраны тучных клеток, поступление внутрь ионов кальция и повышение уровня внутриклеточного цАМФ. Это приводит к дегрануляции и высвобождению медиаторов (гистамин, гепарин, серотонин, пероксидаза и др.), которые обладают широким спектром эффектов (вазоактивным, хемотаксическим действием, способностью вызывать сокращение гладкой мускулатуры, ферментативной активностью). Часть из них реализуется в первые минуты-часы после контакта с аллергеном и носит название ранней фазы аллергической реакции.

Патологические изменения в этот период являются легко обратимыми и не приводят к повреждению тканей с последующим воспалением. Наибольшее значение в ранней фазе аллергической реакции имеет гистамин. Данный медиатор вызывает повышение сосудистой проницаемости, увеличение продукции слизи, индуцирует выделение простагландинов Е2 и F2, влияет на хемотаксис нейтро- и эозинофилов. Действие гистамина развивается достаточно быстро, но длится недолго. Ранняя фаза аллергического ответа проявляется такими симптомами, как чихание, ринорея, зуд в носу.

Через несколько часов после разрешения данных явлений без дополнительной аллергеноспецифической провокации наступает поздняя фаза аллергического ответа. Начавшийся ранее синтез и выделение медиаторов липидной природы — простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов — потенцирует эффекты гистамина, а высвободившиеся цитокины (ИЛ-З, ИЛ-5) и хемотаксические факторы инициируют адгезию, диапедез, миграцию и активацию эозино-, нейтрофилов и других клеток-мишеней второго порядка. Формирующаяся клеточная инфильтрация в месте аллергической реакции в значительной степени представлена эозинофилами. Под действием цитокинов (главным образом ИЛ-5) и медиаторов происходит стимуляция эозинофилов. Они секретируют ферменты, среди которых наиболее активны основной протеин, эозинофильный катионический белок, пероксидаза, эозинофильный нейротоксин, а также медиаторы — лейкотриен С4, фактор активации тромбоцитов, простагландины, активные формы кис-лорода (перекись водорода, супероксидный анион, перекисные радикалы). Ферменты эозинофилов обладают мощным литическим потенциалом, оказывая повреждающее действие на клетки эпителия и приводя к десквамации и деструкции реснитчатых клеток. Результатом является аллергическое воспаление. Изменения клеточного состава в слизистой оболочке носа за счет эозино-, базофилов, Тh2-клеток вызывают сдвиг общей реактивности слизистой ткани. Неспецифическая гиперреактивность слизистой оболочки носа у больных аллергическим ринитом клинически выражается в повышенной чувствительности к разнообразным неспецифическим раздражителям (табачный дым, запахи).

=================
Вы читаете тему:
Аллергические риниты у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Использованные источники: www.plaintest.com

Похожие статьи