Аллергический ринит актуальность

Аллергические риниты у детей. Симптомы, профилактика, лечение.

Аллергический ринит — заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимыми аллергенами.

Клинически аллергический ринит проявляется ринореей, заложенностью носа, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием. Это заболевание широко распространенное во многих странах, частота которого в детской популяции составляет 10-15%. Актуальность данного заболевания обусловлена тем, что почти у половины пациентов с аллергическим ринитом в последующем развивается бронхиальная астма. Это позволяет рассматривать аллергически ринит, как фактор высокого риска развития бронхиальной астмы. Кроме того, поздняя диагностика аллергического ринита и несвоевременное назначение адекватного и целенаправленного лечения приводит к серьезным осложнениям со стороны ЛОР органов. Как и при других аллергических заболеваниях, при аллергическом рините требуется систематическое наблюдение у аллерголога.

В зависимости от особенностей течения и обострений аллергического ринита, связанных со временем года у детей выделяют круглогодичную и сезонную форму заболевания.

Сезонный аллергический ринит связан с воздействием аллергенов пыльцы растений и проявляется в определенные периоды цветения: деревьев и трав. Аллергенами может быть пыльца деревьев (береза, лещина, дуб, ольха, вяз, клен), злаковых трав (тимофеевка, овсяница, костер, ежа, рацграс, лисохвост, мятлик, рожь) и сорных трав (лебеда, полынь, амброзия), а также плесневых грибов (Альтернария, Кладоспориум).

Особенностями сезонного ринита является периодичность обострений. Клинические симптомы заболевания рецидивируют из года в год в одно и то же время года и проявляются выраженным зудом носа, чиханием, серозными отделяемым из носа. Часто ринит сочетается с конъюнктивитом.

Круглогодичный аллергический ринит обусловлен аллергенами домашней пыли, клещей домашней пыли, тараканов, грызунов, некоторых видов плесневых грибов *Аспергилиус, Пенициллин, Кандида).

Пищевые аллергены (коровье молоко, яйцо, рыба, шоколад) могут быть причиной развития этой формы ринита, но в основном у детей первых лет жизни. Для этой формы ринита характерно наличие постоянной клинической симптоматики на протяжение всего года. Сезонность обострений, как правило, не наблюдается. Наиболее частым и типичным клиническим симптомом является заложенность носа. Течение круглогодичного ринита усугубляется при воздействие неспецифических факторов (холодный воздух, табачный дым, изменение атмосферного давления), а также вирусов и инфекции.

Диагностика аллергических ринитов основывается на данных анамнеза, осмотра и результатов аллергологического и инструментального обследования.

В первую очередь терапия предусматривает проведение комплекса элиминационных мероприятий по устранению контакта с аллергенами. К элиминационным мероприятиям относятся меры по снижению концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях за счет регулярной уборки, устранению домашних животных, птиц, тараканов, очагов плесени, пищевых продуктов и лекарственных средств, уменьшению контакта с пыльцевыми аллергенами в период цветения, устранению пассивного курения (Тема 1).

Фармакотерапия аллергических ринитов направлена на устранение симптомов заболевания, воспаления в слизистой оболочке носа и предупреждения его возникновения необратимых изменений в виде утолщения слизистой оболочки носовых раковин и включает назначение .

С этой целью используются препараты применяемые внутрь, так и топические (местно действующие) препараты следующие лекарственные препараты.

Антигистаминные препараты.

При аллергических реакциях иммунная система объявляет ложную тревогу и на обычные вещества, такие как пыльца растений, домашняя пыль. Получив сигнал различные иммунные клетки выделяют сильные вещества – медиаторы, хранящиеся в специальных гранулах в клетках и в организме развивается бурная реакция и обострение заболевания. Одним из важных медиаторов, который вызывает симптомы аллергии – спазм бронхов, чихание, кашель, слезотечение, зуд, секрецию слюнных и бронхиальных желез — является гистамин. Действие гистамина связано с его влиянием на специфические рецепторы, расположенные на поверхности клеток различных органов и тканей. Так как эти рецепторы широко распространены в организме ( в коже, легких, слизистой желудочно-кишечного тракта), то и действие гистамина проявляется очень быстро и разнообразно. Препятствовать действию гистамина могут препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы, т.е. временно закрывают их и не дают соединиться с ними гистамину. Эти препараты называются антигистаминами. Они блокируют только гистаминовые рецепторы, т.е. действуют селективно, выборочно.

Антигистамины были открыты еще в 30 годы, сейчас их существует более 50. Их применение ограничивалось высокой частотой побочных эффектов, особенно выраженным снотворным действием. До сих пор, хотя появились новые антигистамины без усыпляющего эффекта, когда назначают антигистамины родители и больные нередко задают вопрос: а спать от этого лекарства я буду? Хотя, если нужен дополнительный успокаивающий и снотворный эффект, например, при сильном зуде кожи, могут применяться антигистаминные препараты, имеющие это действие.

В терапии детей предпочтение отдается антигистаминным препаратам второго поколения. Антигистамины применяются для быстрой ликвидации аллергических проявлений при симптоматическом лечении сезонной сенной лихорадки, аллергического ринита и конъюнктивита, атопических дерматитах. “Старые” антигистамины сегодня применяются редко, так как созданы препараты, второго и третьего поколения, которые имеют высокий клинический эффект и редко побочные проявления. У маленьких детей применяют зиртек, кларитин, кетотифен. У детей старшего возраста и подростков — телфаст, кестин, кларитин, симплекс. Местные антигистаминные препараты (вибрацил, левокабастин, азеластин) назначается в виде капель в нос или назального спрея.

Кромоны

В терапии аллергического ринита, как и в случае лечения бронхиальной астмы, применяется профилактическое лечение кромогликатом натрия (кромолин, ломузол, кромоглин). Этот препарат эффективен при лечении легкого и среднетяжелого аллергического ринита. В случае регулярных сезонных обострений препараты кромогликата натрия следует назначать за 1-2 недели до предполагаемого обострения. Эффект при лечении кромогликатами в виде назальных или глазных капель наступает через несколько дней. Курс лечения продолжается от нескольких дней до 2-3 месяцев.

Для больных аллергическим конъюнктивитом, проявляющимся воспалением слизистых оболочек глаза (покраснением, отеком, зудом, слезотечением) кромогликат выпускается в виде глазных капель (Оптикром, Хай-кром).

Антихолинергические препараты

Из лекарственных средств этой группы наиболее широко используется ипратропиум бромид. Он способствует уменьшению отделяемого (ринореи) и отека слизистой оболочки носа.

Назальные кортикостероидные препараты беклометазон (альдецин) и флютиказон (фликсоназе) обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства назначают при тяжелом и среднетяжелом течении аллергических ринитов, при отсутствии эффекта от антигистаминные средств и кромонов. В среднем, достаточно месячного курса лечения назальными стероидами. Доза определяется врачом, частота введения — 1-2 раза в день. В случае хронического течения аллергического круглогодичного ринита после курса топических стероидов, целесообразно продолжить лечение назальными кромонами.

Для лечения сочетанной тяжелой бронхиальной астмы и аллергического ринита будет целесообразно использовать одну и ту же группу топических кортикостероидов, например беклометазон в виде дозирующего аэрозоля и в виде назального спрея. Применение назальных стероидов в этом случае приводит не только к восстановлению носового дыхание, но и к более быстрому купированию бронхиальной обструкции. Кроме того, купирование аллергического воспаления в носовой полости оказывает положительное лечебное воздействие на течение аллергического конънктивита. Необходимо учитывать общую дозу назначаемых глюкокортикостероидов.

Деконгестанты — это сосудосуживающие средства для восстановление носового дыхания. Применяют их в виде капель и назальных аэрозолей. Их действие носит исключительно симптоматический характер. Ограничением к использованию препаратов этой группы являются побочные эффекты. Одно из них – развитие, так называемого, “медикаментозного” ринита при длительном применении.

Специфическая иммунотерапия — метод лечения, направленный на снижение чувствительности организма к аллергенам. Проведение этого вида терапии показано пациентам, страдающих аллергическим ринитом, с четко установленными аллергенами, при наличии определенных показаний и отсутствии противопоказаний, определяемых аллергологом.

Использованные источники: xreferat.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Всегда ли нужен прокол гайморита

  Аллергический ринит физиотерапия

Аллергический ринит — актуальность проблемы

Значительную обеспокоенность заболеванием сегодня предопределяют респираторные аллергозы.

В первый контакт с ингаляционными аллергенами вступает слизистая оболочка носовых ходов, что приводит к высокой распространенности аллергического ринита (АР).

Несмотря на то, что ситуацию с аллергическими заболеваниями сегодня можно рассматривать как эпидемиологическую, официально регистрируется только каждый 50-100-й больной аллергическим ринитом.

Такая ситуация в значительной степени связана с тем, что 9 из 10 больных АР не обращаются за медицинской помощью.

На сегодняшний момент отечественные данные официальной статистики формируют преимущественно на основании регистрации заболеваний с обращением, а не исходя из активного выявления, как это делают во всем мире.

Аллергический ринит не несет в себе опасность относительно жизни ребенка, однако данная патология не только влияет на психические, физические и социальные аспекты жизни больного ребенка, но и морально и финансово истощают членов ее семьи. Именно поэтому своевременное выявление аллергического ринита может способствовать не только снижению инвалидизации и повышению эффективности лечения, но и избежанию дополнительных финансовых расходов семьи.

Изложенная выше ситуация позволяет выделить основные проблемные вопросы, а именно позднюю диагностику заболевания и позднее назначение адекватной патогенетической терапии. Недостаточная подготовка врачей первого контакта (поликлинической службы) в вопросах клинической аллергологии усугубляет проблему.

Таким образом, сегодняшняя ситуация диктует необходимость расширения знаний педиатров и семейных врачей по вопросам диагностики, лечения и реабилитации аллергического ринита у детей.
Общая цель состоит в том, чтобы усовершенствовать знания и умения по вопросам диагностики и лечения аллергического ринита у детей.
Конкретная цель: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного и дополнительного обследования и специфической аллергодиагностики установить вариант течения аллергического ринита и определить оптимальное лечение.
Подробнее о лечении аллергического ринита.

Использованные источники: xn—-7sbabno2abl4a9aggb.xn--p1ai

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Всегда ли нужен прокол гайморита

  Аллергический ринит физиотерапия

Занятие. Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) – J 30.1 – J 30.4

Определение. АР – аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, обусловленное контактом с причинным аллергеном и характеризующееся повторяющимся чиханием, ринореей, назальной заложенностью и зудом в в полости носа и нередко аносмией. Международный консенсус по АР носит название ARIA: Аллергический ринит и его влияние на течение бронхиальной астмы (БА). Тем самым задается актуальность проблемы. АР и БА рассматриваются как единое респираторное заболевание. Ринит и астма сопутствуют друг другу, АР рассматривается как «пред астма» в рамках единого атопического марша.

Эпидемиология. Аллергический ринит – самое частое аллергическое заболевание. Распространённость в мире составляет 10-25%. По оценкам экспертов ВОЗ этим заболеванием страдает до 600 млн. в мире. Распространенность АР в России составляет до 10-15%. Надо отметить, что распознается только малая часть АР. Статистика по Европе свидетельствует, что только у каждого пятого больного диагноз АР выставляется в первый год заболевания. Выявление АР производится врачом общей практики совместно с ЛОР-врачом и аллергологом с помощью клинического осмотра, тщательного сбора аллергологического анамнеза, постановки кожных prick test и провокационных назальных тестов.

Классификация. Исторически первой была этиологическая классификация АР.

Ринит разделяют на сезонный, круглогодичный, в зависимости от проявления симптомов. Под сезонным ринитом (САР) понимают АР, вызванный цветением растений. Основное значение имеют ветроопыляемые растения: деревья, злаковые и сорные травы, наружные плесневые грибы рода Alternaria и Cladosporium. Сезонный ринит характеризуется яркой клиникой с преобладанием эффектов опосредованных гистамином – обильная ринорея, зуд, чихание. Как правило, сопровождается конъюнктивитом, длится недолго соответственно цветению, обычно 4- 6 недель.

Круглогодичный АР (КАР) – персистирует постоянно, не связан с цветением, обычно отмечается у лиц, сенсибилизированных к бытовым и профессиональным аллергенам (клещи рода dermatophagoides pteronyssinus et farinae, эпителий животных, внутренние плесневые грибы рода penicillium, mucor). Клинически ринит проявляется симптомами, связанными с клеточным воспалением – превалирует назальная обструкция, вязкий назальный секрет, аносмия. Остальная симптоматика присутствует но выражена менее ярко.

По характеру течения:

ü интермиттирующий АР (ИАР) – симптомы менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году, следующих друг за другом

ü персистирующий АР (ПАР) – симптомы более 4 дней в неделю или более 4 недель в году, следующих друг за другом.

По стадии выделяют обострение и ремиссию.

По степени тяжести в РФ 3 стадии

ü АР легкого течения – незначительные клинические проявления, не нарушающие дневную активность и сон пациента.

ü АР среднетяжелого течения – симптомы нарушают сон пациента, препятствуют социальным функциям — работе, учёбе, занятиям спортом. Качество жизни существенно ухудшается.

ü АР тяжелого течения – симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или проводить досуг и спать ночью, если не получает лечения.

N.B. распространенная ошибка считать, что круглогодичный ринит всегда персистирующий, а сезонный интермиттирующий, эксперты ARIA указывают, что распределение больных не зависит от этиологии.

Патогенез АР не отличается от БА. В подавляющем большинстве случаев это IgE-зависимая иммунологическая реакция. Развивается после повторного попадания аллергена в организм. Первоначально антиген попадает в организм, захватывается антигенпрезентирующей клеткой, которая его расщепляет и презентирует пептиды Th2 – лимфоциту, который активируется, экспрессирует на поверхность лиганд CD40, и продуцирует ряд цитокинов – ИЛ 4, ИЛ 13, ИЛ 6, ИЛ 10.

Эти факторы служат сигналом для В лимфоцита к выработке специфических IgE-антител, реагирующих с высокоафинным рецептором Fc эпсилон RI на поверхности тучной клетки и базофила и низкоафинным рецептором Fc эпсилон RII на других эффекторных клетках (эозинофилы, моноциты, В — лимфоциты), что приводит к сенсибилизации организма. Повторное попадание аллергена вызывают быструю цепь изменений с участием готовых антител.

1 фаза – патохимическая – выброс гистамина, простагландина D2, лейкотриенов C4, D4, E4, фактора агрегации тромбоцитов с последующией активацией плазменных кининов.

2 фаза – патофизиологическая – повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, раздражение переферических нервов. Клинически это проявляется зудом, жжением, покраснением, чиханием.

Поздняя фаза аллергической реакции развивается после привлечения в ткани, миграции и инфильтрации базофилов, эозинофилов, Т лимфоцитов, макрофагов. Они секретируют провоспалительные цитокины, обеспечивающие хроническое длительно текущее воспаление, клинически проявляющееся преимущественно отеком, заложенностью, аносмией.

Использованные источники: lektsii.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ринит вирусное заболевание

  Облепиховое масло вазомоторный ринит

Аллергический ринит

Все приложения, графические материалы, формулы, таблицы и рисунки работы на тему: Аллергический ринит (предмет: Медицина) находятся в архиве, который можно скачать с нашего сайта. Приступая к прочтению данного произведения (перемещая полосу прокрутки браузера вниз), Вы соглашаетесь с условиями открытой лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная (CC BY 4.0) .

статья по дисциплине Медицина на тему: Аллергический ринит; понятие и виды, классификация и структура, 2016-2017, 2018 год.

Приятно прогуляться по улице теплым осенним днем. После жаркого лета с буйством ярких красок осень мягко ласкает взгляд тонами и полутонами, готовящейся к предстоящему зимнему сну природы. Что может быть проще и приятней чем вдыхать терпкие ароматы плодов, падающей листвы и последних цветущих растений? Но вряд ли это доставит вам радость, если у вас аллергия.

Когда человек, восприимчивый к пыльце трав, цветов или деревьев, вдыхает ее, у него в носу или в бронхах начинается аллергическая реакция. По данным статистических исследований в разных странах страдают от аллергического ринита от 10 до 20% населения. У 40% людей больных аллергическим ринитом со временем развивается бронхиальная астма.

Различают два вида аллергического ринита: сезонный ринит и круглогодичный. При сезонном рините характерно острое начало заболевания, выделения из носа обильные, водянистые, сопровождающиеся заложенностью носа. Часто присоединяется покраснение и зуд глаз, слезотечение (аллергический коньюктивит). Примером сезонного ринита является сенный насморк, при котором такие проявления возникают весной/осенью и продолжаются в период цветения. В остальное время года насморк отсутствует.

При круглогодичной форме ринита нос заложен постоянно, периодически появляются слизистые выделения из носа. Нарушается обоняние.

Возникновение любой аллергической реакции обусловлено контактом с аллергеном. К самым распространенным аллергенам относятся:

· пыльца цветов и деревьев

· пыльца амброзии полынолистой

· пух-перо, используемые в подушках

· домашняя (бытовая) пыль

· протеиновые частицы волос

· некоторые пищевые добавки, например тартазин (желтый пищевой краситель № 5), содержится в лимонаде, напитке «фанта», многих кондитерских изделиях

· различные лекарственные препараты

Поговорим поподробнее о сенном насморке (сезонном аллергическом рините). У детей чаще всего он возникает после 3 лет. Причем проявления аллергии появляются не сразу, а после нескольких контактов с аллергеном. Так после прогулки в парке во время цветения у вашего малыша могут появиться кашель, чихание, заложенность носа, кожный зуд, начнут слезиться глаза. Чтобы помочь ребенку, можно наложить влажные платочки на нос и рот, умыть ребенка холодной водой. Не стоит выходить на прогулку при максимальной концентрации пыльцы в воздухе (утром с 7 до 8, вечером с 17 до 20). После прогулки обязательно принять душ. Желательно промыть нос и рот обычной водой. Впоследствии необходимо обратиться к врачу — аллергологу.

Если у ребенка круглогодичный насморк или он страдает и от сезонного ринита и пищевой аллергии, необходимо обратить особое внимание на дом, в котором живет маленький аллергик.

В первую очередь необходимо избавиться от домашней пыли. Конечно, полностью сделать это практически невозможно. Но даже если в доме идеальная чистота и порядок, необходимо учитывать некоторые моменты. Так, в комнате, где спит ребенок, необходимо убрать ковры, книги рекомендуется хранить за стеклянными полками. Желательно чтобы в комнате не было мягкой мебели, лучше использовать мебель из пластика или дерева. Ежедневно следует проводить влажную уборку, вытирать пыль влажной тряпкой, не скапливать вещи под кроватью.

Мягкие игрушки необходимо как минимум 1 раз в 2 недели выдерживать в морозилке в течение нескольких часов, при всём этом погибают клещи домашней пыли. Затем игрушки можно стирать в стиральной машине.

Особые требования предъявляются к постели ребенка. Подушка ни в коем случае не должна быть пуховой. Пуховая или перовая подушка является просто рассадником клещей, живущих в домашней пыли, а обработать ее должным образом нет никакой возможности. Сейчас на рынке широко представлены синтетические наполнители для подушек (полиэстер, синтепон, силикон и.т.п.). Одеяла и подушки, содержащие такие наполнители, можно стирать по необходимости, они не скатываются. Стирать их нужно не реже 1 раза в несколько месяцев. Наволочки и пододеяльники стирать необходимо еженедельно. Подушки и одеяла желательно сушить на солнце, клещи этого не выносят. Так же в продаже сейчас можно найти противоаллергенные чехлы, с ними подушки и одеяла можно стирать 1 раз в полгода. Можно так же использовать для обработки постели и мягких игрушек бытовые озонаторы, уничтожающие клещей. Не забывайте и про шторы, они тоже должны быть легкими и часто стираться. Желательно, чтобы температура в комнате ребенка была 21-22 °С, а влажность не превышала 50%.

Ванная и туалет

Теперь заглянем в ванную и туалет. Внимательно осмотрите стены и потолок. Нет ли на них темных пятен грибка. С ним надо бороться как с личным врагом. Небольшие пятна нужно смывать дезинфицирующим раствором или специальным раствором. Лучше не пожалеть денег на ремонт или хотя бы обработать сырые помещения после зачистки очагов грибка специальной грунтовкой (типа Ceresit ST — 17).

Отдельно поговорим о домашних любимцах. Если у вас или вашего ребенка наблюдается склонность к аллергическим реакциям, домашних животных лучше не заводить. Справедливости ради, отметим, что существует ряд исследований американских ученых, которые показывают, что в семьях, содержащих собак, у детей реже наблюдаются аллергии. Сравнивая условия, в которых живет среднестатистическая американская семья и наша типичная семья, уживающаяся с собакой в многоквартирном доме, лучше не рисковать, рассчитывая на ту же положительную статистику.

То же самое касается домашних птиц и рыбок. Кто хоть раз видел, как отряхивается канарейка или попугайчик, как разлетаются по комнате остатки корма, перья, кусочки подстилки и.т.п., вряд ли захочет подарить пернатого друга ребенку-аллергику. А у рыбок сухой корм является сильным аллергеном. Если вы все-таки не можете расстаться с рыбками, держите аквариум прикрытым и кормите рыбок живым кормом.

Что может помочь вам по уходу за квартирой?

Какие технические новшества могут помочь вам по уходу за квартирой? Это пылесос с фильтром HEPA. Но даже если у вас обычный пылесос, в этом случае ребенок не должен присутствовать при уборке, и в комнату, где пылесосили ему не стоит входить еще в течение получаса.

Так же в комнате, где спит ребенок, можно установить озонатор или ионизатор воздуха (люстру Чижевского).

Обращайтесь к врачу-аллергологу

В случае если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает от аллергии, обязательно обращайтесь к врачу-аллергологу. На первом визите врач назначит ряд исследований. Специальным анализом (маркером) для диагностики аллергии является определение общего количества иммуноглобулина Е в крови. Такое обследование позволит ответить на вопрос, аллергия это или другое заболевание. Кроме того, при таком обследовании можно определить, относится ли ваш малыш к группе риска по аллергии, даже если симптомов еще нет. Это исследование неспецифично, оно не может ответить на вопрос: на какой аллерген реагирует ребенок. Для этого нужно определить в крови специфические иммуноглобулины Е, которые условно можно разделить на 3 группы: пищевые, бытовые и пыльцевые. Перед обследованием на иммуноглобулины необходимо сдать анализ кала для выявления гельминтов. Наличие гельминтов в организме не только увеличивает показатель иммуноглобулина Е, но и может давать признаки, характерные для аллергии.

А чтобы выявить аллерген необходимо провести кожные аллергические пробы. Эти пробы позволяют определить повышенную чувствительность к шерсти животных, пыльцы растений, продукты, клещи домашней пыли. Детям такие исследования проводятся после 4-5 лет. И если удается выявить конкретный аллерген, то возможно провести специальное лечение по принципу: «подобное лечится подобным», то есть принимать вещества, вызвавшие аллергию, по специальной схеме. Такой тип лечения подходит для детей старше 5 лет. Лечение длительное, но эффективное, особенно при аллергическом рините, коньюктивите и бронхиальной астме. Таким образом, при лечении в течение нескольких лет можно добиться уменьшения симптомов до 90%.

Если вашему малышу уже поставили диагноз аллергический ринит, необходимо обратиться так же и к лор-врачу. При осмотре врач оценит состояние носовых пазух, состояние слизистой, назначит соответствующее лечение. Лечение включает в себя прием противоаллергических препаратов, ингаляции противовоспалительных веществ, ингаляционных глюкокортикоидов. Не надо бояться этих препаратов. Они наиболее эффективны при аллергическом рините, действуют местно, в кровь практически не всасывается и не оказывают действия на другие органы и системы.

Автор:Оксана Шуляк, врач-пульмонолог, терапевт.

Анафилактический шок лекарственной этиологии, вызванный введением антибиотиков, новокаина, аспирина и тиамина — это тяжелая общая реакция организма, развивающаяся в ответ на введение веществ, к которым у больных имеется повышенная чувствительность.

Рассмотрение особенностей применения элиминационных мероприятий и медикаментозной терапии при лечении бронхиальной астмы у беременных. Ознакомление с симптоматикой и методами лечения ринита, крапивницы, ангионевротического отека, анафилаксии у беременных.

Предпосылки возникновения аллергических реакций, формы их проявления и степень опасности для жизни, причины частого проявления в детском возрасте. Классификация аллергических процессов и провоцирующих их аллергенов. Сывороточная болезнь и аутоаллергия.

Аллергические реакции, анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы и их клинические проявления. Астматическое состояние и отек Квинке. Крапивница, лекарственная аллергия и сывороточная болезнь. Алерготоксикодермия, гемолитические реакции и поллиноз.

Понятие об аллергии. Группы аллергенов, их краткое описание. Характеристика аллергических заболеваний, первая помощь при них. Экссудативно-катаральный диатез (аллергический (атопический) диатез). Что такое анафилактический шок, лечение, профилактика.

Понятие аллергических заболеваний, особенности их появления и распространения. Причины роста и методы их диагностики. Характеристика аллергенов. Аллергические заболевания различных органов. Динамика аллергических заболеваний у населения Смоленска.

Жалобы больного на момент поступления. Анамнез заболевания и жизни. Предварительный, клинический, дифференциальный и иммунологический диагнозы. Лечение неаллергической бронхиальной астмы. Иммунопатогенез, дневник наблюдения и прогноз заболевания.

Жалобы больного и история заболевания. Его общее состояние. Предварительный диагноз и его обоснование. План дополнительных методов обследования больного. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения бронхиальной астмы и его обоснование.

Описание этапов обследования пациента и заполнения медицинской карты. Диагностика заболевания с жалобами: умеренные высыпания в области туловища и обильные высыпания в области верхних и нижних конечностей, головы. Лечение и обследование пациента.

Микрозы стоп как заболевания с преимущественной локализацией высыпаний в межпальцевых складках. Эпидемиология, патогенез. Интертригинозная форма инфекции, вызванная межпальцевым трихофитоном. Руброфития, кандидоз, прочие аллергические заболевания кожи.

Гиперсенситивность как иммунологическая реакция организма с образованием специфических антител. Лечение крапивницы и ангионевротического отека. Многоформная эритема как тяжелый вариант уртикарной реакции. Аллергические реакции на лекарственные препараты.

При неаллергической бронхиальной астме не удается выявить сенсибилизации к определенному аллергену. Пусковым фактором, а также «виновником» обострения обычно является перенесенная респираторная вирусная инфекция. Купирование приступа бронхиальной астмы.

Выявление нарушений технологии изготовления съёмных пластиночных протезов, определение преимуществ современных технологий и материалов при их изготовлении. Анализ причин поломок и возникновения токсико-аллергических реакций у пациентов старше 40 лет.

Аллергический ринит и хроническая крапивница: этиопатогенез, клиника, классификация и характеристика эффективности антигистаминных препаратов для их лечения. Расчет стоимости лечения больных сезонным аллергическим ринитом и хронической крапивницы.

Использованные источники: referatwork.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ринит вирусное заболевание

  Аллергический ринит физиотерапия

Газета «Новости медицины и фармации» 13(219) 2007

Вернуться к номеру

Современное состояние проблемы аллергического ринита

Рубрики: Аллергология
Разделы: Справочник специалиста

Аллергический ринит — часто возникающая проблема со здоровьем, имеющая значительные социально-экономические последствия для общества. Заболевание имеет высокую распространенность, им страдают 21–23 % взрослого населения Европы и, по меньшей мере, столько же детей. Распространенность заболевания стабильно растет с каждым годом, особенно среди лиц молодого возраста, что влечет за собой увеличение затрат для общества наряду с растущим спросом на медицинское обслуживание. Это в основном связано с условиями жизни в современном, созданном человеком мире.

При аллергическом рините существенно ухудшается качество жизни пациентов. Заболевание негативно сказывается на их работоспособности, что приводит к потере рабочих дней и ухудшению успеваемости.

В структуре ринитов аллергический ринит занимает лидирующие позиции. Согласно проведенному в Дании опросу, 1186 пациентов в возрасте 14–44 лет, 77 %, страдают аллергическим ринитом, тогда как неаллергическим ринитом — 23 %. Эти данные согласуются с результатами проведенного опроса по респираторным заболеваниям Европейского общества, в которых отмечена частота случаев заболеваний неаллергическим ринитом на уровне 25 %. По результатам проведенного в Бельгии исследования, количество страдающих неаллергическим ринитом составило 24 %. Обобщая имеющиеся данные, можно сделать вывод, что распределение неаллергического и аллергического ринита в Европе составляет 1 : 4.

Кроме существенной социально-экономической значимости, аллергический ринит представляет не менее важную медицинскую проблему, поскольку он влияет на развитие таких респираторных и воспалительных заболеваний, как бронхиальная астма, синусит, отит. Таким образом, от своевременности начала лечения и его адекватности зависит прогноз течения перечисленных заболеваний.

Поэтому на данный момент аллергический ринит является одной из глобальных медицинских проблем, которой уделяется огромное внимание со стороны медицинской общественности. Сегодня созданы четкие диагностические и терапевтические директивы ВОЗ, Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, а также Глобального европейского общества по изучению аллергии и астмы.

Лечение аллергического ринита предполагает применение ступенчатого подхода в зависимости от степени тяжести течения заболевания. Оно направлено на возможное исключение воздействия аллергена, а также фармако- и иммунотерапию. Фармакотерапия в идеале предполагает комбинированную стратегию, направленную на лечение заболеваний верхних и нижних отделов дыхательных путей с учетом эффективности и безопасности лечения. Основные фармакотерапевтические средства для лечения аллергического ринита подразделяются на следующие группы: пероральные и интраназальные Н1-антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды, интраназальные кромоны, антилейкотриеновые препараты, подкожная, сублингвальная и назальная специфическая иммунотерапия, а также исключение аллергенов.

Интраназальные кортикостероиды на сегодняшний день рассматриваются в качестве препаратов первой линии в лечении аллергического ринита благодаря высокой эффективности и безопасности. Высокий риск трансформации аллергического ринита в бронхиальную астму требует назначения высокоэффективных препаратов, влияющих на весь каскад аллергических реакций как в ранней, так и в поздней фазе, развивающихся в слизистой оболочке носа при аллергическом рините. Таковыми являются интраназальные кортикостероиды. Особенности фармакодинамики интраназальных кортикостероидов позволяют воздействовать практически на все патогенетические механизмы развития заболевания. Благодаря выраженному противовоспалительному и десенсибилизирующему действию этих препаратов во многих случаях удается предупредить или отсрочить рецидив заболевания, что позволяет значительно улучшить качество жизни больных и удлинить промежутки между рецидивами. Эти эффекты реализуются за счет уменьшения количества тучных клеток и выделяемых ими медиаторов, а также количества эозинофилов, Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса. Кроме того, противовоспалительный эффект препаратов также обусловлен их влиянием на клетки путем активации рецептора, который регулирует в ДНК транскрипцию определенных генов-мишеней, ответственных за синтез белковых молекул, участвующих в воспалительном процессе. Кроме того, эти препараты уменьшают индукцию синтазы оксида азота, снижают активность генов, кодирующих синтез ферментов и белковых молекул, участвующих в аллергическом процессе. Все это приводит к уменьшению секреции желез слизистой оболочки и устранению тканевого отека. Интраназальные кортикостероиды также снижают чувствительность рецепторов к гистамину и механическим раздражителям, то есть воздействуют на неспецифическую назальную гиперреактивность.

По данным P. van Cauwenberge et al., интраназальные кортикостероиды наиболее эффективно устраняют такие проявления аллергического ринита, как чихание, ринорея, заложенность носа, зуд в носу, а также глазные проявления, эффективно восстанавливают обоняние.

Поскольку во многих исследованиях продемонстрировано, что механизм воспалительных реакций при аллергическом рините связан с IgE-зависимым механизмом, в результате чего запускается каскад аллергических реакций с участием многих медиаторов воспаления, то становится понятной недостаточная эффективность антигистаминных препаратов.

Кроме расширенного спектра действия, эти препараты характеризуются высоким сродством к глюкокортикоидным рецепторам, а также низкой биодоступностью, что определяет их высокую местную противовоспалительную активность и безопасность. Такие фармакокинетические особенности ингаляционных кортикостероидов позволяют использовать их в адекватных дозах длительно, без риска развития системных побочных эффектов. Выбор именно этих препаратов является наиболее правильным при лечении аллергического ринита на современном этапе. Высокая эффективность интраназальных кортикостероидов подтверждена рядом плацебо-контролируемых клинических исследований. Сегодня это наиболее эффективные и безопасные препараты в лечении аллергического ринита. На фармацевтическом рынке Украины представлено большое количество интраназальных кортикостероидов, из них особого внимания заслуживает препарат флутиказона пропионат (Фликсоназе компании GlaxoSmithKline) с доказанной эффективностью и безопасностью, который соответствует требованиям, выдвигаемым к оптимальному препарату. Благодаря высокой липофильности, селективности и сродству молекулы флутиказона пропионата к глюкокортикоидным рецепторам препарат характеризуется, с одной стороны, выраженной местной противовоспалительной активностью, а с другой — низкой биодоступностью и отсутствием ингибирующего влияния на выработку кортизола надпочечниками, что позволяет считать его достаточно безопасным при длительном применении. Флутиказона пропионат подавляет пролиферацию тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов, уменьшает выработку медиаторов воспаления и ряда биологически активных веществ (в том числе гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов) во время ранней и поздней фазы аллергической реакции. Противоаллергический эффект препарата проявляется от 12 часов до 3 дней после первого применения: уменьшается интенсивность таких проявлений аллергического ринита, как чихание, зуд в носу, ринорея, заложенность носа, неприятные ощущения в области придаточных пазух и ощущение давления вокруг носа и глаз. Уменьшение выраженности симптомов (особенно заложенности носа) сохраняется в течение 24 часов после однократного применения.

Таким образом, к отличительным характеристикам Фликсоназе следует отнести влияние препарата на раннюю и позднюю фазы аллергического ответа: подавление выброса медиаторов и снижение числа клеток воспаления. За счет своего локального действия на слизистую оболочку полости носа флутиказона пропионат устраняет все симптомы аллергического ринита, повышает качество жизни и ограничивает развитие сопутствующих заболеваний. Для Фликсоназе характерны легкое соблюдение режима приема и дозирования (один раз в день интраназально) и возможность длительного применения. Флутиказона пропионат улучшает качество жизни пациентов, включая физическую и социальную активность. Применение ингаляционных кортикостероидов местного действия является не только одним из современных подходов к терапии аллергического ринита, но и действенным, наряду с существующими, методом профилактики развития гиперреактивности бронхов и дальнейшего формирования бронхиальной астмы.

1 Адаптировано из: Management of Allergic Rhinitis Symptoms in the Pharmacy // A Packet Guide for Pharmacists, 2003. ↑

Подготовила Галина Бут
«Новости медицины и фармации»

Использованные источники: www.mif-ua.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Всегда ли нужен прокол гайморита

  Аллергический ринит физиотерапия

Реферат: Аллергические риниты

Донецкий Государственный Медицинский Университет им. М. Горького

На тему: «Аллергический ринит».

Аллергический ринит определяется клинически кок симптоматическое расстройство в полости носа, которое индуцируется после экспозиции аллергена и опосредуется lgE-зависимым воспалением оболочек носа.

Аллергические риниты представляют глобальную проблему здравоохранения. Это широко распространённое в мире заболевание, поражающее по крайней мере от 10 до 25% населения, и распространённость аллергических ринитов увеличивается. Хотя аллергический ринит обычно не является тяжёлым заболеванием, он изменяет социальную жизнь пациентов, влияет на посещаемость в школе и продуктивность труда. Кроме того, расходы на лечение ринита очень большие.

Астма и риниты являются сопутствующими заболеваниями, что подтверждает концепцию «одни воздухоносные пути, одно заболевание».

Новые знания о механизмах, лежащих в основе аллергического воспаления дыхательных путей, способствуют улучшению терапевтических стратегий. Изучены и утверждены новые пути назначения препаратов, дозы и режимы применения.

Практические рекомендации по диагностике и лечению аллергических ринитов в прошлом уже разработаны и опубликованы. Однако они не базируются на позициях медицины доказательств и не содержат рекомендаций с учётом сопутствующих заболеваний пациента.

Инициатива ARIA (Аллергические риниты и их связь с астмой) разработана совместно с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Этот документ представлен в форме современного карманного руководства как для врачей-специалистов, так и для врачей общей практики. Его целями являются:

• усовершенствовать знания клиницистов по аллергическим ринитам;

• подчеркнуть связь аллергического ринита с астмой;

• представить основанный на доказательствах диагностический подход;

• представить основанный на доказательствах подход к лечению;

• представить ступенчатый подход к лечению заболевания.

1. Классификация аллергических ринитов как наиболее распространённого хронического заболевания органов дыхания учитывает: распространённость; влияние на качество жизни;

влияние на посещаемость работы/школы и продуктивность труда; экономическое бремя; связь с астмой;

взаимосвязь с синуситами и другими сопутствующими заболеваниями, такими как конъюнктивиты.

2. Наряду с другими известными факторами риска, аллергические риниты следует рассматривать как фактор риска развития астмы.

3. Аллергические риниты в настоящее время разделены на:

4. Разделение аллергических ринитов по степени тяжести на «лёгкий» или «средней тяжести/тяжёлый» зависит от тяжести симптомов заболевания и критериев качества жизни.

5. Описан ступенчатый терапевтический подход, учитывающий классификацию и тяжесть течения аллергического ринита.

6. Лечение аллергического ринита должно сочетать:

• избежание влияния аллергенов (по возможности);

7. Следует оптимизировать социальные факторы и факторы окружающей среды для обеспечения нормального образа жизни.

8. Пациентам с персистирующим аллергическим ринитом необходимо провести обследование относительно астмы, включающее оценку анамнеза заболевания, исследование органов грудной клетки и, если возможно, определение обструкции дыхательных путей до и после применения бронходилятатора.

9. Пациентам с астмой необходимо соответственно провести обследование относительно ринита (оценка анамнеза заболевания и объективный осмотр).

10. В идеале следует применять комбинированную стратегию (с учётом эффективности и безопасности) для лечения сопутствующих заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

1 1. В развивающихся странах следует разработать соответственную стратегию, учитывающую доступность лечения и вмешательств, а также их стоимость.

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Аллергический ринит клинически определяется как симптоматическое расстройство в полости носа, индуцированное lgE-опосредованным воспалением назальных мембран после экспозици аллергена.

Симптомы аллергического ринита включают: ринорею;

заложенность носа; зуд в носу; чиханье, которые проходят спонтанно или вследствие применения лечения.

На предыдущем этапе аллергический ринит подразделялся, базируясь на продолжительности экспозиции аллергена, на сезонный, круглогодичный и профессиональный. Эта классификация является не совсем рациональной.

Новая классификация аллергических ринитов:

• учитывает симптомы заболевания и параметры качества жизни;

• основана на продолжительности симптомов, и заболевание подразделяется на «интермиттирующее» и «персистирующее»;

• базируется на тяжести течения, и заболевание подразделяется на «лёгкое» и «средней тяжести/тяжёлое» (с учётом симптомов и качества жизни).

• 4 дней в неделю

один или больше критериев

• нарушены дневная активность, досуг и занятия спортом

• проблемы на работе и в школе

ТРИГГЕРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Ингаляционные аллергены часто вовлечены в развитие аллергического ринита.

• Увеличение количества домашних аллергенов частично является ответственным за рост распространённости ринитов, астмы и аллергии.

• Домашними аллергенами преимущественно являются клещи, домашние животные, насекомые или аллергены растительного происхождения.

• К распространённым внешним аллергенам относятся пыльца растений и плесень.

Профессиональные риниты не так хорошо задокументированы, как профессиональная астма, однако у одних и тех же пациентов часто отмечаются сопутствующие назальные и бронхиальные симптомы.

Случаи латексной аллергии всё чаще возникают у пациентов и медицинских работников. Медицинские работники должны знать об этой проблеме и необходимо разработать стратегию лечения и профилактики.

• Эпидемиологические данные свидетельствуют, что поллютанты (факторы загрязнения среды) вызывают обострение ринита.

• В настоящее время более глубоко изучены механизмы влияния пол-лютантов на возникновение и обострение ринита.

• Загрязнение воздуха внутри помещений приобрело большую значимость, поскольку в развитых странах люди проводят более 80% времени внутри помещений. На степень загрязнения помещений влияют домашние аллергены и газовые поллютанты, среди которых табачный дым является наибольшим источником загрязнения.

• Во многих странах главными загрязнителями в городах являются автомобили. К основным атмосферным поллютантам относятся озон, оксиды азота и диоксид серы. Эти факторы могут способствовать усилению назальных симптомов как у пациентов с аллергическим ринитом, так и у лиц, не страдающих аллергией.

• Продукты сгорания дизельного горючего могут усиливать продукцию IgE и аллергическое воспаление.

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС) часто индуцируют ринит и астму.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Аллергия классически рассматривается как результат lgE-опосредо-ванной реакции, ассоциированной с воспалением слизистой носа.

Аллергический ринит характеризуется воспалительным процессом, который реализуется при помощи различных клеток. Этот клеточный ответ включает:

• хемотаксис, направленное продвижение и трансэндотелиальную миграцию клеток;

• освобождение цитокинов и хемокинов;

• активацию и дифференциацию различных типов клеток, включая эозинофилы, Т-клетки, тучные и эпителиальные клетки;

• продление их выживаемости;

• освобождение медиаторов этими активированными клетками. Среди них основными медиаторами являются гистамин и цистеинил-лейко-триены;

• связь с иммунной системой и костным мозгом.

Неспецифическая назальная гиперреактивность является важной характерной чертой аллергическою ринита. Она определяется как усиление реакции слизистой на нормальные стимулы и проявляется чиханьем, заложенностью носа и/или выделениями из носа.

Интермиттирующий ринит может быть вызван стимулированием носа пыльцевыми аллергенами. Засвидетельствовано, что воспалительная реакция развивается во время поздней фазы реакции.

При персистирующем аллергическом рините триггеры аллергии взаимодействуют с продолжающейся реакцией воспаления. Симптомы заболевания зависят от этого комплексного взаимодействия.

«Минимальное персистирующее воспаление» —- новая и важная концепция. У пациентов с персистирующим аллергическим ринитом экспозиция аллергенов изменяется в течение года. Отмечаются периоды, когда экспозиция аллергенов минимальная. Даже несмотря на отсутствие симптомов, у этих пациентов отмечается воспаление слизистой носа.

Раскрытие механизмов патогенеза заболевания обеспечивает основу его рациональной терапии, которая заключается в необходимости влияния, прежде всего, на комплекс воспалительной реакции, а не только лишь на симптомы.

Аллергическое воспаление не ограничивается только воздухопроводящи-ми путями носа. Многочисленные сопутствующие заболевания связаны с ринитом.

Слизистая носа и бронхов во многом сходна.

Эпидемиологические исследования продемонстрировали, что астма и ринит часто сочетаются у одних и тех же пациентов.

• Большинство пациентов с аллергической и неаллергической астмой страдают ринитом.

• Многие пациенты с ринитом страдают астмой.

• Аллергический ринит ассоциируется с астмой и также является фактором риска развития астмы.

• У многих пациентов с аллергическим ринитом отмечается повышенная неспецифическая гиперреактивность бронхов.

Патофизиологические исследования свидетельствуют, что существует сильная взаимосвязь между ринитом и астмой. Хотя между ринитом и астмой есть отличия, считают, что верхние и нижние дыхательные пути поражены общим и, вероятно, развивающимся воспалительным процессом, который может поддерживаться и усиливаться взаимосвязанными механизмами.

Аллергические заболевания могут быть системными. Вызванная влиянием аллергенов иммунологическая бронхиальная реакция приводит к воспалению слизистой носа, а спровоцированная реакция в слизистой носа приводит к воспалению бронхов.

Когда рассматривается диагноз ринита или астмы, необходимо провести обследование как верхних, так и нижних дыхательных путей.

Другие сопутствующие заболевания

К этим заболеваниям относятся синуситы и коньюнктивиты. Связь между аллергическим ринитом, полипозом носа и средним отитом изучена в меньшей мере.

КЛИНИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Клинический анамнез является важным этапом точной диагностики ринита, оценки его тяжести течения и вероятного ответа на лечение.

У пациентов с лёгким интермиттирующим аллергическим ринитом осмотр полости носа является оптимальным исследованием. Все пациенты с персистирующим аллергическим ринитом нуждаются в осмотре полости носа. Передняя риноскопия с применением рефлектора и зеркала имеет ограниченную информативность. Назальная эндоскопия, обычно проводимая врачом-специалистом, является более информативным методом исследования.

ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Диагноз аллергического ринита базируется на:

• Типичном анамнезе развития аллергических симптомов.

• Наличии аллергических симптомов, характерных для «чихающих и с водянистыми выделениями».

— Тесты in vivo и in vitro, используемые для диагностики аллергических заболеваний, направлены на определение свободного или связанного с клетками IgE. Диагностика аллергии улучшилась благодаря стандартизации аллергенов, что позволило создать качественные диагностические вакцины для большинства ингаляционных аллергенов.

— Кожные пробы с реакцией гиперчувствительности немедленного типа широко используются для выявления lgE-зависимых аллергических реакций. Они считаются главным диагностичеким орудием в области аллергологии. Если пробы правильно выполнены, они являются подтверждающим доказательством наличия специфической аллергии. Так как существует много сложностей в постановке кожных проб и интерпретации, рекомендуется их проведение специально подготовленными профессионалами.

— Определение аллерген-специфического IgE в сыворотке крови является важным и сходным по значению с кожным тестом.

— Назальные провокационные пробы с аллергенами используются в научных исследованиях и в меньшей мере в клинической практике. Они могут быть полезными, особенно при диагностике профессионального ринита.

• Методы диагностики, которые дают изображение, обычно не являются обязательными.

• Выявление сопутствующей астмы может быть сложным в связи с нестойкостью симптомов заболевания и обратимостью обструкции дыхательных путей (спонтанной или при применении лечения).

• Практические рекомендации по распознаванию и диагностике астмы опубликованы в «Глобальной инициативе по астме» (GINA) и предлагаются инициативой ARIA.

• Определение функционального состояния лёгких и подтверждение обратимости обструкции дыхательных путей являются важными ступенями диагностики астмы.

Рис. 2: Клиническая оценка и классификация ринитов

Использованные источники: guildi.ru

Похожие статьи